引言
本研究探讨髌骨骨折行内固定手术治疗患者实施分级康复运动方法及效果。
一、对象与方法
1.1 研究对象
选择2019年7月2020年7月骨科收治的110例行内固定手术治疗的髌骨骨折患者为研究对象，纳入条件：所有患者经影像学检查结合临床表现确诊为髌骨骨折；均为首次骨折；符合内固定手术治疗指征；发病时间均在2-8d。
根据采用的运动康复护理方法分为对照组与观察组，各55例。对照组中男32例，女23例；骨折类型：横形骨折27例，粉碎性骨折16例，纵形骨折12例；观察组：男31例，女24例；骨折类型：横形骨折28例，粉碎性骨折14例，纵形骨折13例；骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
采用术后常规康复训练。术后1d指导患者进行主动功能锻炼，术后1周指导患者进行关节活动度训练，鼓励患者每天坚持运动，训练时间为2个月。
1.2.2 观察组
采用分级康复运动训练：
（1）制定运动计划：首先根据“骨折病人早期运动康复安全性评定量表”进行预评估，（2）Ⅲ级患者康复训练方法：麻醉苏醒后即可进行运动康复，包括肌肉等长收缩训练：取仰卧位，立正姿势进行下肢肌肉等长收缩，收缩动作维持6s后放松，以有肌肉疲劳感为度，3-5组／d。然后进行髋关节、膝关节、踝部、股内外侧肌的等长收缩训练、对抗训练。踝关节主动活动：背伸6s+跖屈6s，10次/组，然后进行踝关节全范围运动，每组30-50次，3-5组/d。髌骨骨活动：向四周分别轻柔推动髌骨，3-5次/d。术后2-7d进行直腿抬高训练：患者取卧位，伸趾、踝关节用力背伸，屈髋伸膝，然后伸直患肢做后抬腿、侧抬腿、直腿抬高训练，肌肉疲劳时放下，每次维持30s，3-5组/d；股四头肌收缩训练及抗阻力训练、活动度训练、足趾抓地训练、肌肉等张训练、蹬墙面训练。术后1周进行平衡训练、负重训练，术后2-3周利用助行器、拐杖进行辅助行走训练，术后3-4周进行负重行走、下蹲运动，术后5-8周复查骨折愈合良好时进行抗阻力、爬楼梯训练。
（3）Ⅱ级患者康复训练方法：麻醉作用消失后开始股四头肌主动等长收缩训练，每天3组；术后1-7d进行被动活动、辅助主动活动，术后l周开始CPM辅助锻炼、直腿抬高训练，术后2周开始膝关节主动活动，术后3-5周开始负重、平衡、抗阻训练，术后5-8周进行步行、上下楼梯训练。
（4）Ⅰ级患者的康复训练方法：术后静养为主，利用CPM机对股四头肌进行低强度的等长收缩训练，同时对患者进行心理疏导，让患者了解运动康复的重要性。术后4-5周复查软组织改善后开始强化矢状面运动康复，运动后冰敷30min，配合行气活血、舒筋活络、祛瘀止痛的中药汤剂。
1.3 观察指标
2个月后，比较两组患者康复总有效率、膝关节功能（HSS评分）、疼痛视觉模拟量表（VAS评分）、Berg平衡量表（BBS评分）、关节活动度、生活质量量表（SF-36评分）、患者满意度、并发症（切口感染、骨折延迟愈合、内固定松动、深静脉血栓）发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS14.0统计学软件，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.2 两组膝关节恢复情况比较
治疗前，两组HSS、BBS、SF-36评分、关节活动度、VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组上述指标均有明显改善，且观察组优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症发生率比较
3 讨论
髌骨是膝关节进行伸膝动作的重要支撑部分，具有增强股四头肌力量，负载牵张力、弯曲力、压缩力，稳定膝关节的功能。分级康复运动采用“骨科运动康复安全性评定表”进行评估，结合患者运动需求安排运动康复内容，早期进行等长收缩训练、持续被动活动(CPM)、足趾及小腿关节伸屈活动，在不影响内固定稳定前提下锻炼肌肉、挤压，使营养液滋养关节软骨、促进静脉回流，有效防止肌肉粘连、关节软骨退化。CPM模拟人体自然运动辅助无法自主运动的患者进行被动运动，改善关节软骨内代谢活动，改善血液循环，加快软组织、软骨、肌纤维修复，减轻患肢肿胀、疼痛，加快伤口愈合。随着术后功能的逐渐恢复，运动难度也随之增加，循序渐进的进行平衡训练、抗阻力训练、负重训练可提高关节活动度。相较于常规运动干预，分级康复运动遵循个体化干预原则，强化运动指导，将运动进行量化、个体化、具体化，提高了患者的运动依从性，改善了患者的生活质量，提高了患者满意度，缩短了患者的骨折愈合时间，对患者的康复有积极作用。
结语
综上所述，成人髌骨骨折患者内固定术后行分级康复运动干预可有效改善患者膝关节功能及关节活动范围，促进骨折愈合，改善患者生活质量。
参考文献
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