先天性心脏病突发(又称先心疾)是最普遍的心血管畸形之一,它是造成患者夭折的重要因素,所以早期治疗对正确制订治疗计划,正确决定治疗时间和评估预后非常关键重要。
三切面超声心动图检查为我国目前超声检查治疗先心病的最优选的检查治疗方式,通过超声对胸骨剑突左下、右偏左侧和胸骨后以上的三个切面透声窗片的全面立体扫查,超声心动图技术能够做到更加的全面准确、高效快速的完成对治疗各种复杂先天性心脏病突发做出检测,同时也能够对外科手术方案的确定起到很大的作用。三切面超声心动图检查已经成为人类对疾病检查所不能缺少的手段之一,并有着其他检测手段所难以替代的意义。2020-2022年,用超声心动图检测已发现的先心病患者一百例,现将一百例患者的超声检测结果介绍如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
本组患者约一百例,按年龄段(满十八岁为准)分成儿童先心病和成年先心病。小儿先心病38例,包括室间隔缺损的19例(50%)。成人先心病62例,其中室间隔缺损的25例(40%)。
1.2仪器与方法
采用了AcuSon s2000系列的超声波诊断仪,探测器频段为35~75MHz。按检测功能分为：M型以及二维超声波、彩色多普勒、频谱彩色多普勒检测[1]。患者取平卧位或左侧卧位，常规行左心室长轴、心尖四腔、大动脉短轴、胸骨上窝等切面扫查。按心脏分节段分析法仔细探测心内畸形，明确心房与心室、心室与大动脉的排列、相互连接和位置关系，并结合腹部、剑突下、胸骨上窝各切面探测，了解内脏形态及位置关系以及肝静脉、腔静脉、肺静脉与心房连接关系。
二、结果
成人先心病62例,男15例,女47例,男女比例为1：3,女子显然多于男子,另有房间隔缺损者14例。房间隔缺损9例,动脉导管未闭21例,房室间隔缺损八例,法洛四联征10例。
儿童先心病共38例,最大年龄为0-2岁9例,3-6岁14例,6-18岁15例,最小龄为四十天,男20例,女18例,无明显的性别差异,其中无青紫型慢性心脏疾病17例,青紫型慢性心肌病21例。
三、讨论
当胎儿生长发育时,因为心肌和大血管的生成困难所导致的局部解剖构造不良,以及分娩后可自行封闭的通道无法封闭的心脏,叫做先天性心脏病。除个别的房间隔缺损在五年内有治愈的可能性,大部分需要手术处理。在诊断上精神功能不全、发绀和发育不良等为主要特征。先天性心脏病,是指胎儿发育时候因心肌血管发育特殊所致的心血管畸形,是小儿中最常见于的先天性心脏病。发生因素或许与遗传性,尤其是染色体易位与畸变、宫内病毒感染、大药量辐射性接触和用药因素相关。但由于心血管医学的发展,一些典型的先天性心脏病已获得了正确的判断和有效的防治方法,病死率也已明显降低。先天性心血管疾病研究可发现,重者可发生运动后呼吸困难、紫绀、昏迷等,并伴有发展延迟。研究表明，先心病的死亡率67.8%。基于该结论，中国每年新出生的先天性心脏病患者为十五万人左右,有效治疗是降低先天性心脏病的并发症和死亡率的基础。随着国家发展实力的迅速增强,先天性心脏病的诊疗规模愈来愈大,危重复杂先心病的早期确诊、早期处理将是治疗临床医生梦寐以求的工作。
超声心动图,是一项运用超声回波基本原理揭示心肌内部结构的非侵入型检测技术手段[2]。临床实践也证明,用超声心动图诊断先心病的准确率很高,检测心脏结构与功能方面的特殊优势也为一些非侵入性诊断方法有所逊色,以至于在新生儿期时,超声心动图就已代替了心血管造影成为手术前诊断的主要检测方法。
确诊小儿先天心病一百例。中国报告小儿先天性心脏病有38例,当中以室间隔缺失为23例,最多(比例60%),中来以心膜外周部的缺失者为最多,有些病例是心膜部瘤样的缺失,可以直接从心短轴切面及心四腔之心表面上检出,小部分的心膜部缺失或心肌部的缺失到了五岁以前可能仍会有部分自愈性的发生机会,所以需要定期检测。在治疗小儿青紫型心脏病的突发疾病中法洛四联症治疗的病例占最多。如法洛四联症、肺动脉闭锁综合征等心血管疾病,均是需要根据左右肺动脉的发展变化情况做出的综合判断,我院目前主要使用左右肺动脉发出的第一支毛细血管的高低管径之和,除以降大动脉或横膈管高低口径来替换原先使用的主、副肺动脉比：该数据超过1.2-1.3时,做根治技术最为安全可靠。给心胸外科医师术前拟定的手术方案可以提出主要信息。成年先心病62例,当中房间隔缺损者25例(41%),其预后一般决定性格、能力以及有无冠状动脉并发症,无分流者预后一般较好,左向右分流者的预后则重要在于分流速大小和有无肺动脉高压,分流速越大,肺动脉压力也越大,则预后就越差。
【结束语】由于当前现代医学科技的快速发展,先天性心脏病痊愈几率大大的增加,术后并发症的并发病人在逐步的增多,术后患者年纪构成也在日益的小龄化,低体重,复杂型,护理的困难等也都在提高。随着现代电子计算机科学技术水平的迅速发展, 三切面超声心动图检查检查也随之获得到了进一步快速的发展,三切面超声多普勒心动图检查现已能为绝大多数的先心病人做出正确的判断,并为外科手术提出了充足的信息,已部分取代了心脏导管及造影术。本研究还发现,超声心动图是确诊先天性心脏病的首先检测技术手段,不但能够给出大量血流动力学讯息,而且对手术方法的选用都有很重大的社会价值。
【参考文献】
[1]丁鹍,杜娟.早孕期超声心动图检查在先天性心脏病临床诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2022,7(28)：127-129.
[2]刘军红.彩色多普勒超声心动图诊断成人先天性心脏病的应用价值[J].影像研究与医学应用,2022,6(16)：68-70.
