神经内科属于发生跌倒高危科室，由于神经内科患者受相关疾病的影响，导致身体各器官功能障碍意识、感觉及运动反应迟钝，故发生跌倒的几率较高[1] 。研究表明，患者跌倒后会发生软组织损伤、骨折、头部创伤、心理创伤甚至死亡等，继而导致检查费用的增加及住院时间的延长，影响患者的生活质量及疾病转归，严重降低社会经济效益 [2-3]。预防患者跌倒是医疗机构面临的严峻挑战。跌倒受多种因素影响，包括患者身体状况、心理环境和患者跌倒风险感知等因素。患者准确感知跌倒风险，可以帮助他们主动预防跌倒，将跌倒发生率降低50%[4]。因此，本研究旨在调查神经内科住院患者跌倒风险感知现状，并分析对策，以帮助患者准确感知跌倒风险，降低跌倒的发生率。
1 对象与方法
1.1 调查对象
采用便利抽样法，2022年7~12月，选取浙江省内某三甲医院神经内科，共190例患者进行问卷调查。纳入标准：①年龄≥18 岁；②入院后24小时内填写；③知情同意；④能够正常交流。排除标准：①有认知障碍的患者；②意识不清的患者。
1.2 调查工具
1.2.1 一般资料调查表 在文献回顾的基础上自行设计，包括住院患者的性别、年龄、教育程度、合并症数量、是否吸烟、是否使用拐杖、是否接受防跌倒培训、是否恐惧跌倒、近1年跌倒次数、是否有跌倒后遗症及所在科室等。
1.2.2 患者跌倒风险感知量表（Fall Risk Perception Questionnaire for Patients, FRPQ） 是由韩国大学护理学院Jieun[5]等人于2021年开发，用于测评住院患者跌倒风险感知。经过鲍冠君的等汉化修订[6]，中文版FRPQ包含3个维度：环境因素(13个条目)，个人活动因素(8个条目)，身体状况因素(5个条目)。所有条目均采用Liket-4级评分法，对感知到的跌倒风险分别赋予0~3分，0分代表绝对没有风险，3分代表风险极大，总分0~78分，得分越高，患者跌倒风险感知越高。中文版FRPQ的Cronbach'sα系数为0.942，各维度的Cronbach'sα系数为0.853~0.902，内容效度指数为0.867，有良好的信效度，能应用于住院患者跌倒风险感知的评估。
1.3 调查方法 采用问卷调查法。选择2名经培训的护士为调查员。在调查对象入院24小时内，采用统一语言，解释调查目的和意义，并嘱其签署知情同意书。本调查问卷由调查对象自行填写，对于视力低下、文盲，由调查员依照问卷内容逐条询问后填写。本研究共收回问卷190份，根据以下方法删除无效问卷:①包括一般资料在内所有答案相同；②问卷填写不完整。最终纳入有效问卷174份，有效回收率为91.58%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布的，用（x̄±s）来表示；计数资料采用频数、百分比表示，以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 住院患者客观跌倒风险感知现状
174例住院患者，跌倒风险感知总分为（33.41±16.77）分，各维度得分分别是：环境因素维度总分为（13.23±7.46）分，个人活动因素维度（12.82±6.76）分，身体状况因素得分（7.57±4.69）分。
3 讨论
本研究结果显示，住院患者跌倒风险感知总分为（33.41±16.77）分，条目均分为（1.29±0.65）分，高于Jieun[5]等的研究结果。分析原因，可能是由于神经内科患者大多合并有意识功能障碍及运动功能障碍，很容易在非自主意识、不受控制状态下发生跌倒。因此，他们风险感知较高。行为变化理论认为，对疾病风险的自我感知是解释行为变化过程的重要因素，努力识别并准确感知风险，对预防跌倒具有重要意义［7］。但是，高估或低估自身跌倒风险，都是不利的。高估跌倒风险会导致个体长期处于对跌倒的恐惧状态中，进而减少活动，导致肌肉力量下降，增加跌倒的风险；而低估风险则可能会导致患者忽视风险，影响其对跌倒的预防[8-9]。因此，准确评估患者跌倒风险感知现状，有利于帮助患者准确感知跌倒风险，降低跌倒的发生率。
神经内科以脑卒中患者居多，据报告，脑卒中患者跌倒发生率为14％~39％[10]，跌倒会给患者带来严重创伤，导致临床症状恶化、经济负担加重甚至死亡等，因此脑卒中患者会对跌倒有极度的恐惧感，使其表现出较高的跌倒风险感知。因此，针对神经内科患者对跌倒风险感知的不同心理特点，医护人员应该给与有针对性的健康宣教，帮助患者准确感知跌倒风险。对于过度恐惧的患者，医护人员应该关注其生理和心理状态，以实施更有针对性的心理教育和行为策略，激励这些患者参加跌倒预防计划，而不是避免日常生活中的活动，以帮助他们重新定义自己感知到的跌倒风险。
参考文献
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