支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种常见的呼吸系统慢性病，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，其病因尚未完全清楚。舒适护理作为新颖护理干预措施，在以患儿为护理主体的同时，还对患儿生理以及心理等方面进行全方面人性化护理，可有效提高患儿舒适度，广泛应用在临床护理各个领域。本文结合近些年的最新研究，对哮喘患儿舒适护理进展综述如下。
1舒适理论概述
1.1理论的形成
舒适护理理论的形成可追溯到南丁格尔时代，她提出病房需空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静，为舒适护理萌芽时期。1991年，Kolcaba将包含患儿舒适的各方面内容制成了一个三维分类结构图表，包括三种类型，四个方面，这个分类结构图为护士对患儿进行舒适的评估、护理措施的制定提供了一个强有力的指导。2001年，Kolcaba对舒适理论进行了一个完整中域理论的论证[1]。
1.2舒适理论的核心
舒适理论包括健康保健需求、舒适措施、干预变量、舒适、寻求健康的行为和机构的完整性六个概念，并形成了舒适理论的概念框架。其中舒适是舒适理论中是核心的概念，2003年，Kolcaba结合整体观和文献基础将舒适定义为生理舒适、心理-精神舒适、环境舒适和社会文化舒适四种方面，四个方面是相互联系相互影响的。
2舒适度的评估
舒适度评估量表的开发和修订在国内外已经日渐成熟，常用的舒适度评估量表包括伯格曼舒适度量（Bruggrmann comfort scale，BCS）[2]、围手术期舒适度量表（Perioperative Comfort Scale，PCS）、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、Wong-Baker面部表情疼痛量表（Wong-Baker Faces Scale）、Kolcaba的普通舒适量表（General Comrort Questionaire，GCQ）和Novak等开发的安宁疗护舒适量表（Hospice Comfort Questionaire，HCQ），其中GCQ是应用最常用的一种评估患儿舒适度的量表，广泛应用于临床各领域[3]。
3影响哮喘患儿舒适度因素
3.1生理因素
哮喘发作时，支气管痉挛，气道阻力增加，患儿咳嗽、咳痰、喘息，严重者烦躁不安，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲发绀，甚至大汗淋漓，被迫采取端坐位。气道黏液分泌亢进，产生过多的痰液留于咽喉部，引起暂时性气道狭窄等。各种护理操作，如吸痰、吸氧、静脉穿刺等会给患儿带来一定的痛苦。且哮喘发作严重影响患儿睡眠[4]。
3.2心理因素
反复发作的哮喘以及长期用药使患儿极易形成心理-疾病恶性循环，使躯体致病因素与心理环境因素交织在一起，有研究显示，哮喘患儿抑郁发病率为9%，比一般人群中发病率至少高出3倍[5]。哮喘发作及一些药物的副作用（如茶碱类）会影响患儿的睡眠质量，导致患儿出现性格和行为上的异常表现，如性格孤僻、胆怯、乏力、意志消沉、不喜社交等，有的儿童表现为爱吵闹、脾气暴躁、爱打架等[6]。
3.3环境因素
季节交替或天气转变时，抵抗力较弱的病人易患呼吸道疾病，特别是上呼吸道感染，可诱发哮喘的急性发作。其次，室外空气污染如大气污染、汽车尾气、烟草烟雾和电磁烟雾等使哮喘病人呼出气一氧化氮水平增加，降低一秒钟用力呼气量，增加哮喘的急性发作[7]。室内装修污染，花粉、皮毛等过敏物质均会增加哮喘患儿的急性发作率，影响患儿的整体舒适度。
3.4社会因素
长期处于社会关系紧张的氛围中，如失业、单亲家庭、丧偶等会导致哮喘的发作以及增加病死率。有研究中显示，在饱受社会压力的黑人、妇女以及低收入人群中哮喘的发病率和病死率都较高[8]。
4哮喘患儿舒适照护
4.1提供舒适的病房环境
病房环境是患儿入院的第一印象，直接影响到患儿入院的心理健康，舒适的环境有利于患儿的康复。患儿入院时给予入院的环境介绍，病房安静、干净、整洁，床单位舒适。病房护士站、处置室、医生办公室等公共区域应标识清楚，病房提供微波炉、电吹风、针线、衣架、水杯等常用生活物资，以备患儿入院时的紧急需求。
4.2提供舒适的护理技术
舒适护理技术贯穿于护理工作的整个过程，渗透于每个细节。
4.2.1饮食舒适
饮食宜清淡且易于消化的食物，食物不能过于辛辣刺激和油腻。少吃鱼、虾、蟹等海鲜类容易引起过敏的食物。饮食不宜过饱，少量多餐。根据患儿的口味提供患儿喜爱的食品。
4.2.2哮喘急性发作时舒适护理
保持环境安静，给予半坐位、坐位或侧卧位，采用双鼻腔氧疗，根据需求调节吸氧管松紧程度，并密切观察患儿呼吸频率、节律及缺氧状况，必要时排痰，吸痰时动作宜轻柔，避免损伤呼吸道粘膜。躁动不安时遵医嘱酌情给予镇静药物。
4.2.3雾化吸入舒适护理
雾化吸入能够让药物在支气管病变部分直接作用，相较于口服药物剂量更小，且不良反应少、起效快，是哮喘病人主要的治疗措施[9]，雾化治疗多是直接将药物加入雾化罐中，有研究表明[10]，温度过低的药物进入支气管会引起支气管痉挛，引发刺激性咳嗽从而加强哮喘的发生，雾化药的温度最好在37℃左右。
5讨论
哮喘是全球性疾病，预计2025年人数可达4亿之多。反复发作的哮喘不仅会降低患儿的生活质量，还会增加哮喘患儿发病率及死亡率。有效的护理干预及健康指导能有效预防哮喘的复发，是保障哮喘患儿健康状况的重要手段。
对哮喘患儿采用舒适护理对患儿进行干预，能够降低复发率、提高治疗依从性以及患儿满意度。缓解患儿临床症状，改善肺功能指标，提高家属满意度。
6结束语
综上所述，舒适护理在支气管哮喘急性发作期、疾病的延续治疗方面均具有突出成效，有较高的应用价值，故可作为日后提高哮喘患儿生活质量的重要手段。
参考文献
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