前列腺增生（BPH）是中老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术(TURP)是目前临床公认的 “标准术式”[1]。其优点明显，但仍有并发症，其中尿道狭窄是较为常见且又难以治疗的问题。本研究对2017年01月至2022年06月期间我科收治的TURP术后尿道狭窄17例患者资料、治疗方法及治疗效果进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
17例患者术前诊断为前列腺增生，常规方式行TURP。手术切除前列腺组织重量平均约43g；手术时间50~110min，平均85min；平均拔管时间5d；术后全部使用抗生素。其中前尿道狭窄3例，后尿道狭窄12例，膀胱颈口狭窄2例，均行尿道造影或内窥镜检查明确诊断。狭窄段尿道的长度为0.5~2.0cm（平均1.2cm），均未发现假道形成。17例尿道狭窄患者最大尿流率为4~11ml/s，平均6.5ml/s。
1.2治疗方法及结果
前尿道狭窄3例用尿道探子及尿道造影检查证实仅为外口狭窄。在尿道黏膜麻醉下行尿道扩张并定期维持后治愈。后尿道狭窄者12例，其中2例采用定期尿道扩张的方法症状消失；3例因残存的前列腺组织于尿道内呈活瓣样狭窄，将其切除后症状逐渐缓解；余7例因后尿道瘢痕组织较多，冷刀于3、9、12点呈放射状切开，后有3例复发，改用球囊扩张器扩开，随访6个月效果满意。膀胱颈口处狭窄的2例患者，行膀胱颈口冷刀切开及瘢痕切除治愈。术后留置F20-F22尿管2-4周，同时使用抗炎治疗，尿管拔除后坚持每周扩张尿道，共3-4周。所有患者随访3-12个月，术后17例患者最大尿流率15~26ml/s，平均19.8ml/s。
1.3疗效判定标准
自行排尿顺畅，18-22F尿道探条能顺利进入膀胱，3个月以上无复发者视为临床治愈。
3讨论
TURP术后尿道狭窄发生率约1.8％-9.8％[2]，对患者生活质量造成严重的影响，治疗上也颇为棘手。损伤和感染导致尿液外渗和尿道海绵体纤维化，使尿道腔缩小[3]。结合文献和本组资料，对其预防提出如下建议措施：1.减轻损伤。避免暴力进镜、反复进镜和不当操作。若尿道外口明显偏小，可沿尿道外口系带侧锐性剪开至足够口径并横行缝合或不缝合。建议用闭孔器进镜，如需直视下进入，进镜至球膜部处不可过早下压电切镜。术中止血应精准。操作时间延长可加重尿道黏膜受损，引起尿道狭窄[4]，故应尽量缩短手术时间。2.预防和控制感染。长时间的尿管留置会增加感染风险，因此应尽量避免，并注意尿管和尿道外口的护理。术后尿路感染的发生率为 2.5%~14%[5]，故术前术后应完善尿常规检查，若有尿路感染，经积极抗感染治疗，术前需感染控制后方可手术。
对TURP术后已发生尿道狭窄者应进行及时有效的治疗。治疗方法主要包括单纯尿道扩张术、直视下腔内治疗以及开放尿道成形术。单纯尿道扩张术是早期、轻度尿道狭窄的首选方法[6]，但因其是盲扩，操作不当可能引起出血、假道和新的狭窄。若连续2次试扩失败，不应再反复尝试。腔内治疗通过内切开或扩开瘢痕组织的方式恢复尿道的内径，从而达到治疗目的。球囊扩张器操作简便、手术时间短、术后恢复快、可重复，既避免了能量器械引起的黏膜损伤坏死造成的狭窄复发，又避免了开放手术引起的尿瘘、阴茎勃起功能障碍等并发症，因其为直视下操作，避免了盲扩的缺点，并因其扩张前内径较细，对于狭窄程度较重者优势明显，正成为治疗尿道狭窄的新选择[7]。开放手术如尿道替代成形术等疗效确切，对于狭窄段长度>2cm、尿道闭锁及腔内治疗失败者尤为适用，其对术者经验要求较高[8]。
综上，TURP术后并发尿道狭窄影响因素甚多，加强各细节把控，有助于预防术后尿道狭窄发生。对TURP术后患者的随访有助于较早发现尿道狭窄，针对病情行个体化治疗，多可获得满意疗效。
参考文献
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[2] Cindolo L,Marchioni M,Emiliani E,et al. Bladder neck contracture after surgery for benign prostatic obstruction[J]. Minerva Urol Nefrol, 2017, 69(2): 133-143.
[3] Bazo A,Rao K.Urethal strictures:‘once a stricture,always a stricture’.Trop Doct2003,69(2):69-71.
[4] 梁宇翔,钟惟德.应重视前列腺微创手术后出现尿道狭窄并发症[J]．中华医学杂志,2019,99(46):3601-3602．
[5] Füllhase C. Transurethral resection of the prostate[J]. Urologe A, 2016, 55(11): 1433-1439.
[6] Mangir N, Chapple C. Recent advances in treatment of urethral stricture disease in men[ J]. F1000Res, 2020, 9: F1000 Faculty Rev-330.
[7] 周毅,李恭会,阎家骏,等.输尿管扩张导管联合球囊扩张导管处理尿道狭窄的临床体会[J].中华男科学杂志,2016,22(1):42-45.
[8] Kahokehr AA,Granieri MA,Webster GD,et al.A critical analysis of bulbar urethroplasty stricture recurrence characteristics and management[J].J Urology,2018,200(6):1302-1307.
