冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是心血管内科常见病和高发病，好发于伴有高血压、糖尿病、高脂等基础疾病人群，另外，肥胖者、长期情绪不良或吸烟酗酒者也好发该病。动脉粥样硬化性心脏病患者主要以冠状动脉粥样硬化性改变为病理特点，患者动脉血管腔变窄或阻塞，导致患者冠状动脉灌注水平降低，易致患者心肌缺血缺氧而引发胸闷、气短、呼吸苦难等症状，并可诱发心力衰竭、心脏破裂、心室壁瘤、栓塞等并发症，严重威胁患者生命安全。关于该病的成因临床暂无确切证据，但大量研究显示，炎症因子在本病的形成和发展中起到了促进性的作用。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是机体炎性反应的重要标志物，其反应异常可导致斑块脱落，是心血管疾病的危险因素。而同型半胱氨酸（HCY）是胱氨酸和蛋氨酸的一种代谢产物，其高表达状态可以促进动脉粥样硬化进程加快，是心脑血管疾病的独立危险因素。鉴于冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率呈逐年上升的发展趋势，为了能够尽早确诊，及时施治，避免病情迁延恶化而给患者造成不可挽回的伤害，本研究小组提出，以联合检测hs-CRP和HCY进行冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断方法。该项提议于2019年7月被我院医学伦理委员会通过，于同年9月份研究工作正式开启，经过为期1年调查研究，结果证实该法效果确切，下面将研究情况及结果分析做出详细报道。
1资料与方法
1.1基础资料
本次研究选择的对象为2021年3月至2022年3月期间在我院接受治疗的129例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者和409例常规体检的健康者。128例患者中男性为71例，女性为58例，年龄35-79岁，平均年龄（52.43±6.05）岁。结合患者病情程度以冠心病诊断标准对患者进行病型区分，其中稳定性型心绞痛（SAP）患者45例，不稳定型心绞痛（UAP）患者41例、急性冠状动脉综合征（ACS）患者43例。该组患者有3-9年病情迁延史，平均（5.37±1.25）年。健康体检者中男性为213例，女性为196例，年龄33-81岁，平均年龄（54.61±7.19）岁。
1.2纳排标准
纳入标准：（1）所有入组患者均行血清超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸检验；（2）入组的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者均符合《冠心病诊断与治疗指南（2014）》；排除标准：（1）合并严重内科疾病、重度感染等疾病者；（2）伴代谢紊乱、免疫机制异常者；（3）近期内服用过影响同型半胱氨酸代谢的药物；（4）合并其他心脏器质性病变或肝、肾功能受损者。
1.3方法
抽取所有受检人员晨起空腹静脉血5ml,置于一次性促凝黄头管中，然后行离心处理，离心参数为3000r/min，离心时间为5min后静止，待离心处理后血液中的杂质完全沉淀后取上层清液分别以循环酶试验法和乳胶比浊法进行血清超敏C反应蛋白检验和同型半胱氨酸检验。血液样本提取、存储、运输、处置期间需严格按照实验室操作标准执行，避免出现污染，保证样本质量。超敏C反应蛋白检测试剂为美国Dade Behring公司生产的BNⅡ特种蛋白仪及其配套试剂进行检测，按照试剂盒操作说明进行检测，确保检验结果的准确性。
1.4观察指标
观察冠状动脉粥样硬化性心脏病患者和健康体检者血清超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸的检查结果；统计以血清超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸单独检验和联合检验下128例患者冠状动脉粥样硬化性心脏病的检出率，对结果差异进行比较。参考值：0mg/L≤超敏C反应蛋白（hs-CRP）≤8mg/L为正常值；0umol/L≤同型半胱氨酸（HCY）≤15umol/L。
1.5统计学分析
本研究中的数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计量资料均数±标准差表示，t检验，计数资料率表示，X2检验，P<0.05，表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1冠心病患者和健康体检者血清超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸的检查结果比较
本研究中，冠心病组128例患者血清超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸含量的平均水平均较明显高于健康体检者，两项检验指标在不用组别患者的检验结果中呈显著的差异，有统计学意义（P<0.05）。另外，在此次检测中，健康体检者hsp-CRP、HCY异常高表达26例，其中单纯hs-CRP高水平表达的8例，单纯HCY高水平表达的13例、hs-CRP和HCY均呈高水平表达的5例，根据患者身体状况、年龄及基础病症，高度疑似为心血管疾病患者，随对该组指标异常的健康体检者行体格检查、心电图、心肌坏死标志物、心脏彩超等检查方式进行检查，结果证实其中的6例为早期冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中就包括5例hs-CRP和HCY均呈异常高水平表达者和1例HCY异常高表达者。
2.2冠心病患者hs-CRP、HCY单一检验结果和联合检验结果比较
对纳入本次研究的129例冠心病患者的血清hs-CRP、HCY检验结果进行分析总结，结果发现，单独hs-CRP、HCY阳性患者均检出6例，检出率均为4.65%，联合hs-CRP+HCY检出阳性患者117例，占比90.70%。说明绝大多数冠心病患者的血清hs-CRP和HCY呈异常增高阳性改变。
表2 冠心病患者hs-CRP、HCY单一检验结果和联合检验呈高表达阳新情况
2.3 hs-CRP、HCY检测结果在本次不同冠心病患者中的表达水平对比
根据表3数据可知，SAP、UAP、ACS等不同冠心病分型患者的血清超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸的表达水平两两相比均有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。
表3 不同冠心病分型患者hs-CRP、HCY检测结果
3讨论
冠心病作为近年来人类健康威胁的重大疾病因素之一，最直接的致病因素是冠状动脉发生的粥样硬化性改变。冠状动脉发生粥样硬化改变后会导致血管腔狭窄或阻塞，引发心前不适、胸痛、胸闷等症状。随着冠状动脉血管病程度的加深和范围的扩大，栓子脱落引发血栓的可能性也大大增加，同时也提高了该病的致死风险。
多项研究证实，炎性因子参与了动脉粥样硬化的形成和发展。而胱氨酸代谢中间产物的同型半胱氨酸是一种多功能损伤因子，其对促成动脉硬化有促进效应。故血清hs-CRP和HCY均可作为临床评估心血管功能的科学依据。多项研究证实，将二者应用到冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床工作中来，对于提高诊断、优化治疗方案具有重大影响。本研究采取逆向思维，对入组的冠心病患者和健康体检人群行血常规检验，统计hs-CRP和HCY检验记录。
结果表明，健康体检者血清hs-CRP、HCY均较冠心病患者低（P<0.05）;129例患者检验结果中hs-CRP和HCY单项结果呈高表达阳性患者均为6例，阳性率为4.65%，hs-CRP和HCY检验结果均呈高表达阳性患者117例，阳性率为90.70%。43例SAP患者、41例UAP患者、43例ACS患者的hs-CRP和HCY检验结果均有明显差异（P<0.05）。说明血清hs-CRP和HCY表达水平的高低对是否患有冠心病具有较好的分辨左右。另外，从本研究结果中也可以得知，冠心病患者一般血常规表现为hs-CRP和HCY两项指标同时异常增高。且不同临床分型患者的hs-CRP和HCY增高水平均有明显差异。
综上所述，血清hs-CRP和HCY对于分辨患者是否存在冠状动脉病变，冠状动脉粥样硬化性心脏病具有确切的诊断价值，应在临床给予推广应用，提高冠状动脉粥样不同分型的分辨。
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