血液肿瘤包括恶性淋巴瘤、急慢性白血病、多发性骨髓瘤等，是一种特殊的肿瘤疾病，临床上主要依靠化疗的方式治疗。经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）技术已广泛应用于血液肿瘤患者的静脉通道建立，是目前临床上血液肿瘤患者长期用药和静脉营养支持的一条方便、快捷、有效、无痛性的静脉通路，该技术采用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直接达到上腔静脉，防止药物对血管的刺激，在体内可留置6个月-1年。但血液肿瘤患者PICC置管后易诱发静脉血栓、静脉炎等并发症，特别是静脉血栓的形成对血液肿瘤患者的生命安全产生了严重威胁。本次分析血液肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的原因，并探讨处理方法，结果如下：
1预防和处理
1.1健康指导
PICC置管前：①超声评估患者血管通路情况，选择合适的穿刺血管；②术前沟通，减轻患者术前的心理压力，缓解其不良情绪[1]，从而提高患者的依从性，提高PICC置管成功率；③穿刺护士应操作熟练，置管一次成功，避免反复操作损害患者血管，增加静脉血栓形成风险。
PICC置管后：①给予患者阿司匹林50mg口服qd；②穿刺部位连续7日，每日一次热敷；③适度抬高置管侧肢体[2]，监测患侧肢体颜色、温度、动脉搏动情况等；④做合理运动，可适当弯曲手臂，促进血液循环，但不能提重物或过度用力；⑤不能穿袖口过紧的衣服，以免压迫穿刺血管；⑥保持穿刺部位干燥清洁，洗澡时不可打湿贴膜敷料，如有污染应及时告知护士更换；⑦置管侧肢体若有红肿、疼痛情况发生，及时报告医生并处理；⑧卧床或输液时，选择平卧位或健侧卧位，不可压迫置管侧肢体。
1.2抗凝溶栓
患者出现静脉血栓时：①使用皮下注射低分子肝素钙抗凝治疗2周，采用正压封管，确保封管液充满导管，同时检测凝血功能、血小板、血常规、D-二聚体等，2次/周；②尿激酶5000U/ml溶栓治疗；③禁止在置管侧肢体进行血压测量和静脉输液操作；④急性期绝对卧床休息1周-2周，同时抬高置管侧肢体20°左右，避免不必要的搬动及过度使力，以免栓子脱落；⑤患者出现面色苍白、呼吸困难、胸痛咳嗽或休克症状，应考虑肺栓塞发生，立即通知医生进行抢救；⑥血液肿瘤患者化疗后的血液处于高凝状态，应嘱患者清淡饮食，禁烟禁酒；⑦在抗凝溶栓的过程中，密切关注患者有无出血，确保患者安全；⑧保证患者安全的前提下，嘱患者多饮水，每日2500ml总饮水量，少量多次的原则，每次150ml，饮水后避免卧位，取坐位或站立位，防止出现恶心、呕吐等胃肠道反应。
2结果
本次研究时间为2018年1月-2019年12月，共通过超声监测PICC置管术后的血液肿瘤患者209例，静脉血栓发生共31例，其中女性患者14例，男性17例，年龄20岁-75岁，平均年龄（43.26±10.18）岁，导管留置平均时间（149.31±26.24）天，导管长度39cm-50cm，置入导管品牌由患者自愿选择，白血病患者 8例，淋巴瘤11例，骨髓瘤12例；置管后1个月内发生静脉血栓16例，置管后1-6个月内发生静脉血栓6例，6-12个月发生静脉血栓9例；贵要静脉穿刺患者发生静脉血栓21例，发生率12.5％，肘正中静脉穿刺患者发生静脉血栓6例，发生率23.1％，头静脉穿刺患者发生静脉血栓4例，发生率26.7％；置管次数1次发生静脉血栓10例，置管次数2次及以上发生静脉血栓21例；D-二聚体升高29例；出现胃肠道反应26例。
3讨论
静脉血栓形成是血液肿瘤患者PICC置管后严重的并发症之一，PICC置管术原本是对血液肿瘤患者长期化疗提供一条方便快捷的静脉通路，但并发症的发生却增加了患者的痛苦和危险，因此，预防静脉血栓形成、明确其形成原因、及时处理至关重要。经过本次研究分析，血液肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的原因和下列因素有关：①穿刺血管选择；②血液高凝状态；③血流速度；④置管次数。
穿刺血管选择分析：①贵要静脉的位置较深，穿刺要求高，但血管直且管腔由下至上逐渐增粗，静脉瓣少利于导管顺利通过，静脉血栓发生率低；②肘正中静脉静脉管腔粗，穿刺要求虽不高，但静脉瓣多且血管分布个体差异大，不利于导管顺利到达，易引发静脉血栓；③头静脉位置较浅穿刺要求低，方便固定，但管腔由下至上逐渐变细，静脉瓣多且分支多，导管通过困难，容易损伤血管内壁，增加PICC置管后静脉血栓形成率。条件允许情况下，尽量选择贵要静脉进行穿刺置管。
血液高凝状态分析：①血液肿瘤患者D-二聚体升高，加之肿瘤细胞容易引发血小板聚集并释放促凝因子，使患者血液处于高凝状态，容易导致静脉血栓形成；②长期化疗容易引起患者胃肠道反应，出现恶心、呕吐症状，大量失水后增加了血液高凝状态，使静脉血栓形成风险增加。患者病情允许情况下，嘱其少量多次饮水，补充水分以减轻血液高凝状态，预防静脉血栓形成。
血流速度分析：①PICC置管后，导管占据了血管内容积，使血流速度减慢，从而引起静脉血栓；②长期化疗药物的使用，导致患者食欲减退、营养不良、全身乏力，影响患者日常活动，功能锻炼的缺乏使血流速度减慢，进一步增加静脉血栓形成风险。③患者长期卧床不愿下床活动。嘱患者每日做握拳练习以促进血液循环，一日三组，一组30次；对患者进行心理辅导，鼓励患者下床活动，可进行适当家务活动，如扫地、洗碗等。
置管次数分析：①同一静脉二次置管会造成血管内壁损伤，引起静脉血栓；②多次送管，反复摩擦血管内壁，对血管内壁形成刺激导致静脉血栓形成；③患者高度紧张，术中不配合，导致置管失败，增加置管次数。对于置管护士要进行专业培训[3-4]，提高置管成功率；术前对患者进行谈话，和患者积极沟通，尽量消除患者的顾虑，减少其不良情绪，增加患者配合度。
综上所述，血液肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的原因与穿刺血管选择、血液高凝状态、血流速度减慢、置管次数有关，静脉血栓形成后，要及时予以抗凝溶栓处理，减少肩关节和肘关节活动，局部热敷或使用消肿祛瘀的药物，减轻患者痛苦，提高导管使用的安全性。
参考文献
[1]费霞,杨雪萍.精细化护理预防恶性肿瘤化疗患者PICC相关性上肢深静脉血栓形成的研究[J].卫生职业教育,2020,38(12):142-144.
[2]饶娟.肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的原因及护理对策[J].中国实用医药,2020,15(13):177-179.
[3]陆沙鸥,黄红燕,韦洁静,等.探讨PICC置管后静脉血栓形成的护理干预[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(10):83-84.
[4]贲宗西.肿瘤患者行PICC置管后并发静脉血栓的原因分析及护理探讨[J].名医,2020(02):156.
