PICC是通过周围的静脉进行的中央静脉穿刺。临床上，通过 PICC灌注化疗药物，具有操作简便、安全可靠、插管成功率高等优点，是目前临床上广泛应用的一种新方法。但是，一个不容忽视的问题是，通过 PICC置管进行治疗时，往往会因为各种原因引起并发症，这给病人带来了很大的痛苦和经济负担，还会影响到病人的预后，所以，在进行 PICC置管的护理时，我们应该把降低相关并发症的出现作为首要任务。通过对本院 PICC置管中常见并发症的实施，对其进行了全面、系统的分析，并采取相应的措施，使其发生的几率大大降低。
一、资料与方法
1.一般资料:选择82名乳腺癌病人为被试人群。根据就诊的先后次序，将全部的病人分成了观察组和对照组。观察组的病人的年龄是34-52岁，平均年龄是39.6±9.5岁， PICC置管的时间是15-94天，平均是52.6±30.7天；对照组（35-54）岁，平均年龄（41.2±10.4), PICC留置周期（54.9±34.1）天。两组病人在年龄和 PICC置管时间相比较无统计学差异， P>0.05；
2.方法:对照组给予正常的护理，而观察组则在 PICC插管过程中，采取了积极的护理措施。在 PICC置管过程中，应注意以下几个问题。
(1)静脉炎：在 PICC置管期，乳腺癌患者最易出现的症状为：细菌性静脉炎、机械性静脉炎和凝血性静脉炎。①细菌性静脉炎：因护士在 PICC置管时未注意消毒，而造成 PICC置管周围皮肤的炎症。此外，如果输入了被污染的液体或者是药物，也有可能会引起乳腺癌患者的细菌性静脉炎。②机械性静脉炎：在 PICC置管时， PICC置管对穿刺点的血管产生了机械性的刺激或破坏，从而导致了机械性静脉炎，其原因可能与置管放置不当、脱出、置管漂移、过敏体质、包扎等因素相关；③血栓性静脉炎：临床研究表明，血栓性静脉炎多见于高龄乳腺癌患者，其发病机制是：肿瘤细胞通过激活凝血系统，释放出大量的凝血酶，促进单核细胞的生成，从而促进凝血。在置管异位或置管后，病人长期卧床，手肘的屈曲过程，都是引起静脉栓塞的危险因素。对护理风险的管理方法：①正确的血管选择：在 PICC置管时，要对血管做出准确的评价，尽量选用具有良好弹性的、笔直的、粗大的血管，选用静脉瓣膜较少的血管，第一是贵要静脉，第二是肘正中和头静脉；②护理操作:研究显示，护理人员置管环节中的穿刺次数越多,静脉炎出现的概率越高,此外PICC置管环节中若无法严格遵守无菌操作原则也是引起静脉炎的诱发因素,因此挑选护理操作技能强、专业能力高、无菌观念强和工作用心、细致入微的护理人员完成置管操作可以有效降低静脉炎的出现;③PICC置管维护与保养：在 PICC置管成功之后，要立即做好留置置管的保养工作，在置管之前要做好健康教育，在置管之后要反复做同样的事情，以避免因为穿刺端的肢体过于活跃而引起的管子移动，从而导致机械性静脉炎的出现；④体位护理：穿刺完毕后，置管一侧尽量与身体呈60度夹角，坚决禁止使用 PICC置管的乳腺癌患者采取侧卧姿势；⑤置管周围的肿胀：在 PICC的穿刺处，可以用50%的硫酸镁湿敷，也可以用喜疗妥的外敷和按摩来缓解 PICC周围的水肿，同时还可以用红外光来快速的消除水肿，加快局部的血液循环，预防血栓。
(2)穿刺部位渗血：乳腺癌病人在插入 PICC后的3天内或在使用置管的第一天，经常会出现穿刺部位渗血，这主要是由于病人的肢体活动太频繁，而且针刺部位的压力太大所致。有研究表明，由于乳腺癌病人长时间受到化疗药物的刺激，再加上骨髓抑制程度的加重，使得病人体内的血小板数量大大减少，出现凝血功能障碍，导致穿刺点渗血。护理风险管理办法：①凝血评估：在 PICC置管之前，要对患者的身体状况展开一次全面的检查和评价，如果遇到有出现凝血功能异常的患者，就应该采取预防措施，或者改变治疗方案。②:在进行 PICC穿刺之前，要准备好 PICC穿刺所需的各种器械，选择有经验、心理素质好的护士，争取一次性穿刺成功，如果在穿刺的时候，有大量的血液流出，要立即服用止血药，在穿刺的时候，要用棉签沾上一些凝血酶粉末，然后在一定的时间里，对被穿刺的那一端进行止血处理。
(3)穿刺处感染：穿刺处的感染是侵袭性手术中最常见的一种并发症，其主要原因是没有严格的消毒和没有及时的换药。在乳腺癌病人使用 PICC插管之后，同样会引起感染，而且这种感染跟天气.季节.病情和身体状况有很大关系。此外， PICC插管后，会产生大量的外流性液体和分泌物，这些都是细菌繁殖的最好场所。此外，由于乳腺癌病人的病情较重，化疗引起的骨髓抑制，会使病人的免疫力大大下降，从而加重了细菌感染的可能性。护理风险管理方法：①无菌操作：在 PICC置管成功之后，对病人的体温进行了严格的监控，在穿刺、置管、封管及输液的过程中，都要做到无菌操作。②用药： PICC插管后，在病人穿刺部位，每周一次用0.2%的碘化钠消毒，进行换药。③肝素帽和贴片：一周一次更换肝素帽或正压接头，注意观察穿刺处皮肤有无异常，如果穿刺点有渗血、渗液或敷料，要及时换新，同时要做好相应的消毒工作。
3.统计学处理:采用SPSS 17.0统计学软件,计数资料采用×检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05表示具有统计学差异。
二、结果
观察组患者在穿刺点渗血、静脉炎及感染显著低于对照组,P<0.05。详见表1。
表1 PICC置管后并发症情况比较n( % )
三、讨论
乳腺癌是我国最常见的4种肿瘤，其发生率居4种肿瘤之首，也是我国女性最主要的死亡原因。目前，临床上多以外科、化学疗法为主。PICC是一条实用、方便、安全、有效的输液通道，它能够很好的保护周围血管，有效的避免化疗药物对外周血管的刺激，从而降低局部组织坏死的几率。但 PICC植入后往往会引起多种并发症，不仅会降低患者的治疗效果，而且还会降低患者的生存质量。此外还会给病人带来不必要的痛苦和经济负担。护理风险管理是指对潜在的风险做出有效的分析，并给出可行的对策，它的核心理念就是把潜在的不安全事件转化为事前的预防性反应，把安全隐患降到最低。本文在深入地分析了乳腺癌患者实施 PICC置管后，可能产生的并发症，并对应性地提出了相应的预防对策，从而有效地达到了减少 PICC长期置管并发症的发生率，达到了有效地配合化疗、减轻患者痛苦的预期目标。
参考文献
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