角膜异物在临床上十分常见，其中最为常见的异物就是铁质。角膜中一旦进入异物，就会引起严重。部分患者因为异物清理不及时，常需要在后期接受角膜异物剔除术治疗，术后并发角膜水肿，影响患者视力。为了有效改善水肿，需要配合药物治疗。常用的为糖皮质激素类药物[1]。本文的研究内容即为糖皮质激素治疗角膜异物剔除术后角膜水肿的疗效。结果为：
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究中共选取了角膜异物剔除术后角膜水肿患者200例，其中120例为男性患者，80例为女性患者，这些患者的年龄平均值为（47.9±5.2）岁。随机均分后开始研究，组间样本没有统计学差异，这样得到的研究结论说服力更强。入组的全部患者均为单侧眼角膜有异物，接受了角膜异物剔除术，术后均发生了程度不同的水肿。对治疗所用药物无过敏，无药物禁忌症。精神和神志均无异常。排除在研究中途因为某种原因临时退出的患者[2]。
1.2方法 全部患者取坐位，均在患侧眼涂抹3ml盐酸奥布卡因凝胶，行表面麻醉，使用75%酒精对患侧眼部的皮肤进行消毒，1min后在裂隙灯的辅助下开始手术，分开上下眼睑，嘱患者直视前方，眼球不要转动，用湿标签将浅表的异物轻柔擦掉，擦不掉的异物使用过1ml注射器的针头与眼部呈15°角轻轻插入异物边缘，从下往上剔除异物，注意禁止剔向瞳孔方向。如异物较深，需要在手术室用显微镜下完成操作，术后患眼按时用药并做遮盖处理。告知患者患眼禁止沾水，麻醉药物药效消退后可能有异物感，这是正常现象，无需过分担心。3d后入院复诊，观察患者的角膜水肿情况和视力降低程度。此后对照组接受常规治疗，继续行妥布霉素滴眼液滴眼液滴眼治疗，每天4次。研究组接受糖皮质激素治疗，使用典必殊滴眼液滴眼，每隔4h滴一次。
1.3观察项目和指标 （1）疗效评价标准：显效：患侧眼疼痛、流泪等症状好转，无角膜水肿，眼科专用荧光试纸检查结果呈阴性。有效：患侧眼疼痛、流泪等症状有改善，创面修复程度超过50%。无效：未达上述标准者。（2）对比两组患者的角膜水肿消退、伤口愈合、角膜上皮修复时间。
1.4统计学方法 针对本次研究中涉及到的数据信息均采用SPSS22.0统计学软件进行分析和处理。
2结果
2.1 两组患者在治疗有效率上的比较 具体见表1.
表1 两组治疗有效率比较(n，%)
2.2 两组患者在角膜水肿消退、伤口愈合、角膜上皮修复时间上的比较 具体见表2.
表2 两组角膜水肿消退、伤口愈合、角膜上皮修复时间比较(d，
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3.讨论
角膜的解剖位置处于眼球最前方，主要作用就是屈光，常在睑裂中暴露。当异物进入眼睛时，角膜是最易受到伤害的部位。角膜异物发生的影响因素主要是患者的工作环境和职业工种。现代社会发展速度快，工业化程度高，建筑业和制造企业数量迅速增加[3-4]。部分私企因为规模不大，工作环境一般，员工文化程度低，缺少自我防护意识，所以是高危的角膜异物发生区。角膜中一旦进入异物，一定不能揉眼，也不能自行展开治疗[5-6]。之前常用的用纸币挑出异物等操作不仅无法清楚干净异物，还会提升角膜感染的几率。病情出现后的正确做法是第一时间到正规医院接受治疗，避免角膜受到严重损伤[7-8]。
角膜异物主要分布在角膜表面及其周围，所以完全可以通过1号注射器针头在裂隙灯下剔除异物。虽然剔除术的开展较为简单，但需要重视做好治疗前的解释和评估。如有些患者因为担心自己的视力，在治疗时常无法配合，不自主的转动眼球，导致操作时使角膜受损，严重时甚至会造成角膜穿孔[9-10]。还有些患者因为伤前未进食，伤后常会出现低血糖，具体症状表现为心慌、四肢无力和面色苍白等，这也会提高治疗的难度，加重角膜损伤。为有效解决上述问题，需要在治疗期间严格遵守无菌技术操作原则，剔除异物时要求轻柔、准确，避免损伤角膜。如有较多异物且有较深的位置，需要分次剔除，以免严重损伤角膜[11]。
糖皮质激素的药效主要体现在抗炎、免疫抑制等，用药后对白细胞趋化和巨噬细胞移向血管外有显著抑制作用，控制炎性浸润性组织反应，预防水肿，增加毛细血管通透性。角膜中一旦进入异物，就会对其产生冲击和灼伤，通过手术治疗虽然可以有效将异物清除，但极易诱发非特异性炎症反应，引起角膜水肿，使患者的视力降低，角膜修复时间延长[12-13]。而糖皮质激素类药物因为可以有效抑制非特异性炎症反应，保证正常组织不受伤害，消除水肿，恢复患者原有视力[14]。但用药同时会激活胶原酶，增强组织溶解性，促进角膜基质内纤维母细胞增殖、干扰机体生成胶原和黏多糖，延长修复过程和角膜伤口愈合时间，甚至有引发角膜溃疡和穿孔等。为了有效预防出现上述问题，需要谨慎用药[15]。
在保证不发生感染的基础上，行角膜异物剔除术后对角膜水肿患者应用糖皮质激素可以使炎症状态被快速消除，减轻角膜瘢痕，从而对患者的视力进行有效保护。临床在实际开展治疗时适当应用糖皮质激素可以有效缓解外眼性炎症反应[16]。已经有学者通过临床实践证实，当地塞米松浓度不足0.1g/L时，对角膜上皮细胞的生长无抑制作用，而浓度超过0.1g/L时可以促进角膜上皮生长，控制炎症反应。因为角膜上皮细胞中含有糖皮质激素受体所以使用地塞米松可以促进角膜上皮细胞增殖，促进异常角膜上皮细胞快速凋亡[17]。地塞米松可以抑制IL-1β诱导下的角膜纤维母细胞胶原降解，从而有效预防和治疗角膜溃疡等疾病。也就是说，糖皮质激素除了可以抑制非特异性眼部炎症，还可以促进角膜上皮修复。本次研究结果证实了，结束糖皮质激素治疗的研究组患者的综合疗效显著高于接受常规治疗的对照组患者，组间差异显著（P<0.05），证实了对角膜异物剔除术后角膜水肿患者实施析糖皮质激素治疗可以取得预期的综合临床效果。但实际在开展该治疗时注意：对药物剂量进行科学把控，保证有效缓解炎症，避免异物过度损害患者角膜，促进角膜修复，预防因为治疗不当出现瘢痕的情况[18]。
综上所述：对角膜异物剔除术后角膜水肿患者实施析糖皮质激素治疗的疗效显著，可以有效促进角膜水肿消退、促进伤口愈合，加速角膜修复。
