儋妄就是指一种综合症,.也称为急性型脑综合症。主要表现为知觉障碍、个人行为杂乱、毫无目的、专注力无法集中。一般而言起病急,病况变化非常明显。澹妄是一种很常见的心理疾病，约占手术住院病人的4-14%，而且好发于70岁以上的老年人，发病率高达32-55%。临床研究表明，患者术后得4天内发生澹妄的比例约为15%，死亡率高达38%。当患者出现谵妄时，会出现言语混乱、丧失分辨能力、异常上午兴奋、出现不同程度的幻觉和躁动等症状，术后出现谵妄会增加患者出现跌伤、肺部感染以及压疮等并发症的发生几率。因此，详细分析术后患者产生谵妄的主要原因，并在此基础上制定针对性的儋妄护理 方案，能够减少并发症的发生，更加利于患者的病情康复。
1、资料与方法
1.1一般资料
本研究在征得病人和家属的同意下，选取本院2020年1月-2021年1月住院的34名老年骨科病人作为研究对象，对其发生不良反应的原因进行回顾性分析，并据此提出有针对性的儋妄护理措施。在这些病人中，有18位是男的，16位是女的，他们的年龄中最大的85，最小的是63，平均的（77.29±2.37）岁。所有病人都有反应迟钝、意识混乱、思维混乱、烦躁不安、睡眠障碍、不同程度的幻觉和兴奋，这些反应一般都是阵发性的，到了晚上就会加重，到了白天就会有所缓解。
1.2儋妄护理方法
1.2.1 术前儋妄护理
护士必须对病人的各种重要指标及临床表现作出正确的判断。在对病人的代谢状态、心肺功能进行监控的同时，还要在术前对病人的病情进行评估，并对所监控的各项指标和参数进行合理的补充，以便能够及时地纠正病人的水、电解质的失调情况，从而提高病人的抵抗力。另外，护士要对高血压、糖尿病等并发疾病进行治疗，保证所有基础指标都在正常范围之内，才能进行手术。
1.2.2 心理儋妄护理
护士要以热情的态度面对病人，向病人及其家属讲解这种疾病的发病机理、手术治疗的意义和注意事项，尽可能地消除病人的紧张情绪，增强病人的合作与依从性。同时，护士可请已治愈的病人来现身说法，讲述已治愈的成功事例，从而增强病人战胜疾病的自信与勇气，并对病人的不良心理加以疏导，使病人以最好的心态面对即将进行的手术。
1.2.3 术中儋妄护理
麻醉医师要对病人的全身状况做出正确的判断，合理的用药剂量，从而降低并发症的发生率。手术护士也要增强对病人的充分认识，在手术期间给予病人以积极的心理安慰和鼓舞，还要严密地观察病人在手术期间的生命体征，防止缺氧，及时调节氧气用量，减少并发症的发生。
1.2.4术后儋妄护理
护士要对病人夜间的生命体征进行严密的监控，防止低血压，降低术后澹妄的发生率，同时，护士要增强病人的观察力，积极地给病人提供营养、维生素，保持病人水、电解质的平衡。
1.3临床观察指标
观察并对比儋妄护理前后患者的儋妄护理满意度以及心理状态的改善情况。
1.4统计学方法
在本研究中，所有的资料，例如儋妄护理满意度、心理状况等，都是用 SPSS 21.0软件进行了统计检验。经过对每一组的统计与比较，得到了P<0.05为有显著差异的结论。
2、结果
2.1对比术前、术后的儋妄护理满意度
儋妄护理后患者的儋妄护理满意度32例(94.12%）显著高于儋妄护理前21例(61.76%)，x²=9.894，P=0.002，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.2 对比术前、术后心理情绪的变化情况
儋妄护理后患者的焦虑和抑郁等心理情绪评分均低于儋妄护理前，P<0.05表示差异有统计学意义。见表1 :
表1术前，术后各组心理情绪的变化情况比对[(x̄±s)分]
3、讨论
临床研究表明，引起儋妄的原因主要有诱发因素、倾向性因素和加重因素等。其发生的主要原因有：感染、水电解质紊乱、尿素氮升高、血液容量不足等。导致倾向性的原因主要有：病人有脑血管、脑动脉硬化等病史；病情恶化的原因：患者会受到周围光线、声音等的影响，同时还会受到手术时的应激反应、疼痛和创伤。另外，因为病人对手术的理解还不够全面，对手术的结果和预后康复效果非常担忧，很容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，在这些情绪的作用下，会对手术的疗效和预后的康复造成很大的影响。另外，病人在麻醉药物、缺氧、术中失血过多等情况下，很可能会对病人的脑功能造成影响，超过60分贝的噪音会刺激交感神经，导致患者出现失眠、焦虑、谵语等精神症状。在这种情况下，根据具体病因，进行有针对性的儋妄护理干预与引导，取得了明显的效果。在本研究中，32位病人对儋妄护理的满意度（94.12%）比儋妄护理前的21位（61.76%）有所提高，并且在护理后，病人的心理情感如焦虑、抑郁等都比护理前有所下降。通过对老年骨科病人出现的澹妄原因的分析，有针对性地进行儋妄护理干预，可以使病人的心理和情绪得到一定的改善，促进病人的早日恢复。
综上所述，通过具体的分析老年骨科病人术后出现澹妄的原因，并对其进行儋妄护理指导与干预，可以使病人的瞻妄症状得到明显的改善。
参考文献
[1]白苗苗;康楷潜;钱深.基于动机行为转变模型培训措施在老年ICU实习生培训中的应用研究[J].黑龙江医学;2023(07)
[2]许秋萍;倪文妍;杨凌云.骨科患者全麻术后并发蟾妄的危险因素分析[J].当代护士(下旬刊),2022(09)
[3]刘燕;高静;苏晓军;王素真.骨科护士对老年人髋部骨折术后襜妄预防的知信行水平分析[J].当代护士(上旬刊),2021(12)
[4]杨婉容;李向前;王鸿旻;王子铭;邴艳春;马静.全凭静脉麻醉乳腺区段切除术患者术后襜妄的相关危险因素分析[J].甘肃医药,2021(07)
