功能性消化不良（FD）属临床常见胃肠病，具体病机尚不明确，目前多认为是由于胃肠动力障碍所致[1]。近些年来，伴随着社会节奏地加快与生活习惯地改变，FD患病率呈逐年递增趋势，患儿以早饱、上腹部存在烧灼感及疼痛感为主要症状表现，影响其正常进食，危害患儿健康成长发育。常规西药治疗虽可缓解症状，但由于FD患病时间长，且复发率高，长期用药极易诱发系列不良反应，降低疗效[2]。不少学者提出，可在患儿接受治疗期间配合有效、科学的护理干预，以期减轻不适症状，减少患儿及其家属心理压力[3-4]。中医护理作为我国传统医学重要组成部分，凭借其安全、无害、可操作性强等优势在现代护理中发挥着重要作用。鉴于此，本研究截取我院在2023.7-2024.6期间收治的80例FD患儿，分析小儿捏脊法联合穴位贴敷法对其病情改善的护理效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究起始于2023.7，终止于2024.6，共纳入80例FD患儿，按照随机数表法分为B组（n=40）与A组（n=40）。A组中男/女=22（55.00%）/18（45.00%），年龄6~14岁，平均（10.24±2.30）岁；病程2~9个月，平均（5.33±2.47）月。B组中男/女=19（47.50%）/21（52.50%），年龄6~13岁，平均（9.68±2.07）岁；病程2~10个月，平均（5.48±2.66）月。两组一般资料对比均保持同质性（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准
①患儿及其家长均知情同意，且符合诊断标准；②年龄＞6岁；③病程＞2个月；④近半个月内未服用过有助于促进胃肠蠕动的药物；⑤未参与其他临床研究。
1.2.2排除标准
①存在急性传染病；②存在凝血功能障碍；③过敏体质；④存在精神障碍；⑤存在呼吸系统或其他消化系统疾病。
1.2方法
A组实施常规西医护理，加强患儿及其家长健康教育，嘱咐家属帮助患儿保持规律的生活起居与充足睡眠，适当进行户外活动，例如晚餐后1~2h散步，禁止剧烈活动；遵医嘱在规定时间内饮食，禁生冷、辛辣、油腻食物，以易消化、高蛋白、富含纤维食物为主，少量予以水果；嘱咐患儿家长多陪伴患儿，引导其阅读、讲故事、做小游戏等，转移其注意力；谨遵医嘱给予患儿药物，严禁擅自更改用药剂量或停止用药等。
B组实施小儿捏脊法联合穴位贴敷法，以子午流注理论为依据，选择胃对应的时间，即7：00-9：00行小儿捏脊联合穴位贴敷治疗，具体为：（1）小儿捏脊。施术者将双手的中指、无名指及小指握成空拳状，食指半屈，拇指伸直并对准食指前半段，各指要自然放松，不能拘紧；患儿俯卧在床上，全身自然放松。治疗过程中，施术者立于患儿左侧，从患儿的长强穴开始用两手的食指和拇指合作，在食指向前推动患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿着督脉的循行路线，从下到上刺激督脉、夹脊穴、膀胱经，按照捏、捻、放、提的先后顺序，自尾椎下的长强穴向前捏拿至背脊上端的大椎穴。此为1遍，如此循环3遍，从第4遍起加用提法共6遍。施术时可结合脏腑辨证，在相应的背俞穴部位上用力挟提，以此来达到针对性治疗目的，针对腹泻者，可提三焦俞、脾俞、大肠俞，针对厌食者，可提取脾俞、胃俞、大肠俞，针对夜啼者，可提厥阴俞、肝俞、胃俞，针对呕吐者，可提膈俞、肝俞、胃俞。捏拿结束后，施术者以双手拇指指腹，采用揉、按同时并作手法对大肠俞+脾俞+胃俞揉按10次。完成后脊背稍发红不要再揉按，穿上衣服即可。每次治疗5-10min，每隔一天1次，每周治疗3次，连续4周。（2）穴位贴敷：以焦神曲、焦山楂、焦麦芽等量配伍，研成细粉，每次贴敷前以适量蜂蜜调制成黏稠膏状，取硬币大小敷至中脘穴，采用抗过敏医用胶布固定。每次贴敷2-4h，后自行撕揭，每隔一天治疗1次，每周治疗3次，连续4周。
1.3观察指标
（1）干预效果。根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]评估，若食欲、食量恢复至患病前，中医症候积分减少≥95%，则为治愈；若食欲明显恢复，食量恢复到患病前3/4，中医症候积分减少≥70%，则为显效；若食欲有改善，食量有所恢复，但未达到原有水平的3/4，中医症候积分减少≥30%，则为有效；若食欲、食量均无改善，中医症候积分减少＜30%，则为无效。治愈+显效+有效=总有效。（2）中医症候积分。依据病情严重程度将主症正常、轻、中、重依次记为0、2、4、6分，次症依次记为0、1、2、3分，中医症候总积分为主、次积分之和，得分越高，病情越严重。（3）心理状态。采用症状自评量表SCL-90评价，共包括9项心理症状因子，另将睡眠、饮食等一般情况归为因子10“其他”，得分越高，提示心理症状越严重。（4）睡眠质量。采用儿童睡眠障碍量表（SDSC）评价，该量表包括六个类别，按5分制进行评分，分数越高，可能存在越严重的睡眠紊乱。（5）生长发育指标。持续随访6个月，记录体重、身高、皮下脂肪厚度增长量。（6）疾病复发率。记录随访的6个月内患儿疾病复发情况。
1.4统计学方法
整合所得数据输入SPSS23.0，实施x2、t检验，检验标准：P<0.05。
2结果
2.1干预效果 B组干预有效率（95.00%）更高（P<0.05），详见表1：
表1 干预效果对比[n(%)]
2.2中医症候积分 干预后4周，B组更低（P<0.05），详见表2：
表2 中医证候积分对比[x̄±s，分]
2.3心理状态 干预后4周，B组更低（P<0.05），详见表3：
表3 心理状态对比[x̄±s，分]
2.4睡眠质量 干预后4周，B组更低（P<0.05），详见表4：
表4 睡眠质量对比[x̄±s，分]
2.5生长发育指标 干预后4周，B组更高（P<0.05），详见表5：
表5 生长发育指标对比[x̄±s]
2.6疾病复发率
B组疾病复发率2.50%（1/40），A组15.00%（6/40），差异显著（x2=3.914,P=0.048）。
3讨论
目前，学者们对于FD发病原因并未给出一个标准的解释，多数人认为是由于多种因素抑制食物中枢，肠道蠕动缓慢所致，患儿以嗳气、恶心、呕吐为最主要表现，若未得到及时干预，患儿长期食欲降低，饮食减少，可能会造成身体营养不足，免疫功能下降，生长发育迟缓，不利于其成长发育[6]。
现代医学上对于FD的治疗以恢复胃肠动力为主，但由于小儿群体较为特殊，机体免疫力与耐受性差，病情反复，长期用药易对患儿产生不良反应，加重躯体负担。因此，临床建议在用药的同时考虑有效的辅助手段。中医中将“FD”归属于“痞满”“泄泻”范畴，认为病变集中于脾胃，主要由于饮食不合理、外感寒邪、情志不佳导致脾胃升降异常、中焦气机不佳所致，建议以和胃健脾、止泻温中为干预原则[7]。人类身体表面特定穴位与脾胃脏腑经气密切相关，结合特定手法刺激相应经络、腧穴，可刺激脏腑经气，调节气机，通调经络，进而改善脏腑功能，调理由胃肠动力差导致的FD。小儿捏脊作为一种极具中医特色的按摩手法，通过推、捏、提、拉等手法作用于背部督脉，调节人体经脉与内脏功能，促进胃肠运动，减少胃内排空时间，增加患儿饥饿感，促进人体吸收、消化食物，改善机体营养状况。穴位贴敷以中医整体观念为基础，以脏腑、经络学说为指导，取特定药物贴敷在患儿局部穴位上，中药经皮肤渗透吸收直达病灶，有机融合了药物药效、物理及化学刺激，起效更为迅速，症状改善更为显著[8-9]。本研究显示，B组干预有效率（97.50%）显著高于A组（85.00%），干预后4周，B组中医症候积分明显低于A组（P<0.05）。提示联合实施中医护理技术可明显减轻FD症状。经分析：督脉作为阳脉之海，脉气之源起于小腹，可调节机体阴阳，疏通经气，而长强穴与大椎穴均为督脉要穴；肾俞可转移肾脏寒湿水气至膀胱经，具有散寒温中、强腰利水之效；脾主运化，肺主宣发肃降、通调水道，通过小儿捏脊对上述穴位实施按揉，可增强脏腑功能，促进周身气血运行，提高患儿抵抗力，促进其恢复正常饮食与作息。穴位贴敷可同时发挥药理、穴位刺激多重作用，贴敷方中焦神曲、焦山楂、焦麦芽有消食健胃、行气散瘀、平喘润肠之效，贴敷在中脘穴能够和胃健脾、通调腑气，改善腹胀、胃脘痛、呕吐、不思饮食之证。上述两种中医护理技术可从不同途径调节患儿全身脏腑功能，减轻胃肠负担，避免患儿由于腹胀、上腹灼烧或疼痛感到心焦体乏，减轻病症对于患儿生活、学习造成的困扰，利于其安然入睡，提升其生活质量[10]。本研究显示，干预后4周，B组心理状态与睡眠质量评分明显低于A组（P<0.05），符合上述分析。此外，本研究还显示，B组6个月后身高、体重、皮下脂肪厚度增长量显著高于A组（P<0.05），B组疾病复发率2.50%（1/40）显著低于A组的15.00%（6/40）（P<0.05），进一步证实了联合应用中医护理方案在FD中的可行性。
综上所述，在FD患儿中实施小儿捏脊法联合穴位贴敷法，可促进临床症状缓解，值得推广。
参考文献：
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