腺样体肥大是鼻咽部腺样体团因为慢性炎症刺激而发生病理性肥大，导致鼻咽腔及气道狭窄，当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%时，则影响邻近器官功能或全身健康[2]。多与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大同时存在。引起鼻塞，开口呼吸的症状，尤其在夜间加重，常出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿时常翻身，仰卧时更明显，严重的会出现阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征[3]，伴发甚至危及生命。腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一。目前的临床诊断方法有鼻咽侧位X线检查、薄层螺旋CT检查、MRI检查及鼻咽镜检查。由于检查过程中出现患儿呼气等情况，鼻咽侧位X线影像会出现重叠，造成测量的数据误差较大，使A/N的测量值不准确，从而影响了影像的诊断。随着薄层螺旋CT的后处理技术的广泛应用，给腺样体肥大诊断提供了一个更安全、有效、准确的途径，能更好的给临床医生治疗和手术提供更精准的依据。CT的薄层扫描和放大扫描技术，仿真内镜技术(VTCE)[4]和MPR后处理技术大大增加了阳性诊出率，无创也减少了儿童的生理不适，帮助临床早发现早治疗。利用3mm的薄层扫描，能够更清晰、更细致地显示病变的形态、密度，能更细致地显示病变与周围组织的关系，可以更细微的显示影像征象。多平面重建(MPR)是将扫描范围内所有的横断位图像叠加起来再对指定的组织进行冠状位、矢状位、任意角度斜位图像重组。能够任意产生新的断层图像，无需重复扫描，减少了受检者所受辐射剂量，重建的矢状位图像能更好的测量A/N的比值。仿真内镜技术(VTCE)是指用计算机体层成像提供的容积数据,利用仿真技术模拟三维立体环境重建管道器官的 CT 后处理技术。仿真内镜技术可以进行气管内表面的观察，结合三维成像技术可以更全面显示临近组织与气道的关系，该诊断方法更安全、无创，当狭窄更严重而导致内镜无法通过的时候，更能体现出仿真内镜(VTCE)的价值。本次研究将2021年10月-2022年10月选择的100例腺样体肥大儿童患者作为研究对象，研究儿童腺样体肥大中使用薄层CT扫描的价值。具体研究如下:
1、资料和方法
1.1基本资料
经医院伦理委员会批准，将2021年10月-2022年10月选择的100例腺样体肥大患者作为研究对象，并按不同诊断方法分组对比。
对照组:男童与女童比例25:25。最小年龄3岁，最大年龄12岁，年龄均值为(5±0.66)岁。
研究组:男童与女童比例24:26。最小年龄4岁，最大年龄13岁，年龄均值为(5±0.55)岁
纳入标准:①均有鼻塞、流鼻涕、打呼、张口呼吸等症状[5]。②无其他临床病变。③患儿监护人签署了相关的知情同意书。
排除标准:①无自主意识，无法配合的患儿。②合并其他严重疾病的患儿。③颌面部做过其他手术的患儿。
1.2方法
CT检查:采用Philips128排256层螺旋CT，使患儿平躺于检查床上，将铅围脖和铅围裙分别覆盖于甲状腺和性腺位置，对有需要家属陪同的儿童患者，家属穿防辐射服陪同，进行薄层扫描，管电压为100KV，管电流为10-109mA(自动mA)，层厚为3mm，螺距1mm,扫描范围从蝶鞍至口咽，利用MPR后处理技术重建矢状位、冠状位和三维图像，利用仿真内镜(VTCE)技术，观察患儿鼻咽腔形态以及腺样体位置形态和大小，测量A与N的距离，计算 A/N比值。
X线检查:采用CALYSODR摄片机，管电压为65KV，管电流为200mA,让患儿侧位站立在平板探测器前，下颌略抬高，眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通过外耳孔前下方约2cm处，叮嘱患儿闭口尽量屏住呼吸并摄片，测量A与N的距离，计算A/N比值。
1.3观察指标
完成检查后，由两位以上专业诊断老师分析检查结果，对腺样体位置形态、大小、鼻咽气腔、鼻咽顶后壁区进行观察，腺样体肥大在CT主要表现为鼻咽顶后壁的软组织左右侧的对称性增厚，向鼻咽腔突出，后鼻孔有不同程度的堵塞。平扫密度均匀，边界尚清。重点测量A和N的值。将术后病理诊断结果作为“金标准"[6],分别对两组检测的阳性率、灵敏度和特异性进行比较。
1.4统计学分析
本次的100例腺样体肥大患儿分析中,主要分析的指标为A/N比值、阳性率、灵敏度和特异性，这些指标都应用百分比和(均数±标准差)形式代表，并进行数值以及卡方检验，并应用SPSS20.0软件分析比较数值是否符合P<0.05.
2结果
2.1 组间阳性率对比
如下表1所示，研究组阳性率为98.00%，对照组阳性率为80.00%，统计学意义特征对比突出(P<0.05)。
表1对比两组阳性率(n/%)
2.2组间灵敏度、特异性对比
如下表2所示，研究组的特异性和灵敏度分别为98.00%、96.00%，对照组的特异性和灵敏度分别为88.00%、88.00%,统计学意义特征比较突出(P<0.05)。
表2对比两组特异性和灵敏度(n/%)
3讨论
腺样体又称咽扁桃体，是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，表面成桔瓣样[7]。幼儿时期比较发达，6一7岁时开始萎缩，约至10岁左右会逐渐姜缩，到成人时，绝大部分腺样体就会消失[8]。有的儿童咽扁桃体可出现病理性异常的增大，即腺样体肥大。腺样体肥大在耳部、鼻腔、咽喉、面容以及全身等有临床症状。在耳部方面，常表现为耳朵分泌物变多、听力减退、耳鸣、化脓性中耳炎等临床症状;在鼻腔方面,常表现为鼻塞、流鼻涕、说话带闭塞性鼻音、睡眠打鼾等临床症状;在咽、喉、上呼吸道方面，常表现为阵发性咳嗽、气管炎等症状;在面容方面，由于长期张口呼吸，影响面骨发育，导致上颌骨变成，腭骨高拱，牙列不齐，上牙切突出，唇厚，缺乏表情等临床症状[9];全身症状常表现为营养发育不良、反应比较迟钝、注意力无法集中、夜里容易惊醒、磨牙等。
腺样体肥大是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见的病因之一。两大症状主要表现为鼾声过大和睡觉时憋气，睡觉时张口呼吸、汗多、夜惊、睡眠质量差、晨起头痛、白天嗜睡、注意力无法集中、学习困难等也是常见的症状，睡觉时憋气严重的甚至危及生命。因此早期临床诊断和治疗对于患儿来说至关重要。
沈素娟[10]等的研究显示，螺旋CT扫描在儿童腺样体肥大诊断中具有明显优势。陈红[11]等报道，CT检查对儿童腺样体肥大的诊断与鼻咽内镜检查一致性较好，但检查方法CT更安全、有效。本研究结果显示，薄层螺旋CT检查在A/N值的测量和诊断准确率优于鼻咽侧位片。
腺样体肥大是幼儿时期最常见的上呼吸道疾病之一,目前临床上对于腺样体肥大诊断常用的检查方法有鼻咽侧位X线检查、薄层螺旋CT检查、MRI检查以及经口腔间接鼻咽镜检查。不同检查方法对于儿童腺样体肥大诊断有各自的优缺点。经鼻咽腔的鼻咽内镜检查虽然是判断儿童腺样体肥大的“金标准”，但由于儿童鼻咽腔狭小，患儿年龄小，难以配合，检查过程中极易造成鼻腔出血，检查的成功率很低，家长和患儿相对难以接受。MRI检查虽然无辐射，检出率相对较高，但是由于MRI磁体相对密闭，噪音大、患儿年纪小、检查时间长，造成了患儿心理恐惧，检查成功率大大降低，其次MRI检查费用相对较高。鼻咽侧位片检查虽然辐射较小，但只能形成平面二维影像，密度分辨率低，图像重叠;再加上患儿年龄小，检查过程中如果出现呼气等情况，可能会造成软腭抬高、鼻咽腔狭窄的假象，影像诊断准确率。薄层螺旋CT检查，虽然辐射剂量比鼻咽侧位片多，但是在不影响CT诊断质量的前提下，适当降低扫描剂量是可行的[12]，而且铅衣的应用，可以相对弥补这一点的不足。
本次分析得出，研究组阳性率为98.00%，对照组阳性率为80.00%;研究组的特异性和灵敏度分别为98.00%和96.00%;对照组的特异性和灵敏度分别为88.00%和88.00%。统计学意义特征对比突出(P<0.05)。结果说明薄层螺旋 CT具有明显的优势，扫描速度快、密度分辨率高[13]、无创、图像后处理技术强大。采用横断位薄层扫描，具有多平面重建(MPR)和仿真内镜(VTVE)技术，能清晰完整的显示鼻咽部及周围组织的改变情况、通过测量A与N的距离，计算 A/N 比值能够清晰显示腺样体肥大程度，仿真内镜技术能更好的从各个角度测量厚度及鼻咽腔厚度，大大提高了诊断阳性率、特异性和敏感度。
综上所述，综合考虑患儿的年龄、配合度、可操作性、阳性率等，薄层电子计算机断层扫描对儿童腺样体肥大诊断提供了完整、准确的测量数据，是一种安全有效快速的检查手段，值得临床应用与推广。
参考文献
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