前言
急性心肌梗死是因冠状动脉管腔狭窄或闭塞，致使心肌缺血、局部坏死的疾病[1]。若不及时治疗，很有可能会出现严重的低氧血症、高碳酸血症等并发症，病情极其危重，患者随时有生命危险[2]。对于急性心肌梗死，可急诊下实施药物、介入手术等综合治疗，对于改善心肌缺血，控制梗死病情，具有确切的治疗价值[3]。同时配合良好的护理策略，能够更利于病情的治疗。鉴于该病病情的复杂性和危险性，在实施介入治疗期间，采取心电图监测手段，可以及时了解再灌注情况、心功能等[4]。因此，本文研究以心电图监测为导向的综合性护理对急性心肌梗死患者效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入2021.06~2023.06的86例急性心肌梗死患者。对照组，男24例，女26例，48~76岁（65.49±3.33）岁。观察组，男23例，女20例，48~78岁（65.29±3.22）岁。两组资料（见表1）比较,无差异性（p>0.05）。
表1 两组一般资料比较
1.2方法
对照组实施常规护理。包括急诊给予胸外按压，气管插管术，接简易呼吸器辅助呼吸，建立静脉通道以及急诊介入PCI相关常规护理。观察组采取以心电图监测为导向的综合性护理。（1）急救护理。除常规护理外，采取心电图监测，考虑急性心肌梗死病情，若心室颤动，给予非同步200J电除颤共5次，间断给予肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、艾司洛尔等。持续采用心电图评估急性心肌梗死病情严重程度以及生命体征情况，间断给予电除颤，指导急诊PCI手术方案。（2）急诊PCI 手术护理。采用心电图持续性监测，术前标记导联电极位置，给予300mg阿司匹林和氯吡格雷，并且按100mg/d、75mg/d维持治疗。经急诊PCI手术，处理梗死相关动脉，按照具体病情，决定是否植入支架，确定支架数量。注意观察患者体温、脉搏等变化，监测电解质、凝血指标等情况，维持水电解质平衡。此外，PCI手术开始后，持续性采取心电图监测，记录围手术期间的12导联心电图数据，观察手术90min内心电图ST段回落情况，评估患者发生恶性室颤、心律失常等不良事件风险，预防性采取除颤仪处理。
1.3 观察指标
①临床疗效。②心血管相关不良事件发生率。③比较不同ST段回落患者的TMI血流≤2级发生率、心源性休克发生率。④对比手术90min内心电图ST段回落≥50%、＜50%患者的心功能情况。评估指标包括LVEDD、LVESD、LVEF水平。
1.4.统计学分析
用SPSS 22.0 处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2值检验。p＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的临床疗效优良率更高（p＜0.05）。见表2。
表2 两组临床疗效比较
2.2 两组心血管相关不良事件发生率比较
观察组心血管相关不良事件发生率更低（p＜0.05）。见表3。
表3两组心血管相关不良事件发生率比较
2.3 比较不同ST段回落患者的TMI血流≤2级发生率、心源性休克发生率
ST段完全回落组的TMI血流≤2级发生率、心源性休克发生率，高于ST段部分回落组、ST段未回落组（p＜0.05）。见表4。
表4比较不同ST段回落患者的TMI血流≤2级发生率、心源性休克发生率
注:ST段完全回落，同ST段部分回落比较，pa1,a2＜0.05；ST段部分回落，同ST段未回落比较，pb1，b2＜0.05。ST段完全回落，同ST段未回落比较，完全回落同部分回落比较，pc1，c2＜0.05。
2.4 对比手术90min内心电图ST段回落≥50%、＜50%患者的心功能情况
心电图ST段回落≥50%组的LVEF水平值，高于心电图ST段回落＜50%组（p＜0.05）。心电图ST段回落≥50%组的LVEDD、LVESD水平值，低于心电图ST段回落＜50%组（p＜0.05）。见表5。
表5 对比手术90min内心电图ST段回落≥50%、＜50%患者的心功能情况
3.讨论
急性心肌梗死是需要紧急抢救的急症，属于临床发病率高、易致残致死的灾难性疾病[5]。其黄金救治时间仅仅只有120分钟[6]。本病需注意早期识别，快速抢救治疗[7]。针对急性心肌梗死，治疗主要从扩张冠状动脉血管、改善心肌缺血、消除致病因素等方面着手。其中手术治疗方面，急诊PCI可作为急性心肌梗死患者的首选治疗方案[8]。国外的研究中，PCI是急性心肌梗死患者的一种救生手术，也是急性ST段心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高急性心肌梗(NSTEMI指南推荐手术术型[9]。 研究表明，PCI技术用于急性心肌梗死中，治疗成效突出,利于改善患者的血液流变学指标。随着国内外研究对急性心肌梗死的深入，鉴于该病病情的复杂性和危险性，较多的研究中，更推荐针对急性心肌梗死患者，实施心电图监测[10]。祁菊惠[11]的研究表明，采取24h动态心电图监测，能够利于诊断急性心肌梗死患者发生恶性室性心律失常的风险。同时采取必要的护理策略，能够减少对病情不利的影响因素，加快疾病康复进程[12]。因此，本文研究以心电图监测为导向的综合性护理对急性心肌梗死患者效果。
从结果来看，实施以心电图监测为导向的综合性护理后，患者的各数据更佳（p＜0.05）。证明，急性心肌梗死患者采取以心电图监测为导向的综合性护理，效果更佳。究其原因，早救治急性心肌梗死患者期间，术前，采取心电图监测，可以指导急性心肌梗死的临床诊断，判断心功能[13]，酌情采取除颤、药物等治疗手段干预，以便在病情确诊前，为病情治疗和控制争取时间，预防病情进一步进展。确定实施PCI急诊手术方案后，采取心电图监测，可以了解ST段回落情况，判断心血管不良事风险[14]，指导治疗策略制订，从而有效控制改善急性心理梗死患者预后，防范不良事件发生，提高急诊PCI的治疗效果，改善疗效，提高心功能[15]。
综上所述，急性心肌梗死患者采取以心电图监测为导向的综合性护理，效果更佳。
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第一作者:赵瑞琴，女，汉族，1981.02，内蒙古包头市，本科，护理学。
