混合痔作为肛肠疾病中最常见且容易发生的一种病症，是指患者同时患有内痔和外痔[1]。混合痔部位特殊，为静脉团块症状是由直肠上下静脉发生曲张引起的，伴有便血、瘙痒、肛门胀痛等症状[2]。治疗混合痔的方法多是以手术为主，患者在术后会出现疼痛现象，特别是麻醉针效果消失后，患者疼痛感强烈，严重影响患者心理状态、使其生活质量下降，影响手术创口恢复[3]。在手术后的护理中应缓解患者疼痛感，使其减轻，但常规的护理方法效果有一定的限制，只能做到缓解。在中医学理论中认为，术后的疼痛多是因气血不畅、湿热滞留导致，如果采用中医适宜技术（中药熏蒸法）进行护理，则可以使患者气血流畅，散热除湿，减轻疼痛感，促进手术创口的恢复[4-5]。基于此，本文选取混合痔患者对其进行中医适宜技术对术后疼痛患者进行护理，观察其临床护理效果。
1.对象与方法
1.1对象
选取2021年1月~2021年9月在我院进行混合痔手术的80例患者作为研究对象，根据治疗方法分组，采用简单数字随机的方法，随机将患者分为对照组和研究组，各40例。对照组患者男16例，女24例，年龄26-57岁，平均年龄（38.38±8.15）岁；研究组患者男20例，女20例，年龄23-58岁，平均年龄为（39.85±10.05）岁；两组患者一般资料相比，具有可比性（P>0.05）。
纳入标准：符合中华中医药学会中医肛肠分会制定的中医肛肠科常见病诊疗指南(2012年)对混合痔的诊断标准[6]；手术麻醉方式采用腰麻，年龄20～60岁，精神、记忆力正常，有完整的语言表达能力，患者及家属签署知情同意书；且研究经本院医学伦理委员会批准。
排除标准：合并肛周脓肿、肛裂等症状者；妊娠及哺乳期妇女；合并其他内、外科疾病；患精神疾病者；无法配合治疗者。病程的剔除和脱落：患者的依从性差；纳入的患者疗程不足；擅自额外增加中药熏蒸的时间；造成无法观察疗效的病例。
1.2方法
干预方法：
对照组采用常规的护理方法，研究组在对照组的常规方法基础上给予中医护理技术（中药熏蒸）法进行护理。（1）常规护理：控制饮食、按时换药、多饮水促进排便，询问患者疼痛的感受，协助患者取舒适的体位。（2）中药熏蒸护理：采用我院肛肠科外洗方，方药组成为蒲公英（15g），蒲黄（15g），地榆（30g），赤芍（15g），白及（10g），五倍子（15g），芒硝（30g），苦参（27g），花椒（12g），乳香（10g），没药（10g），积雪草（30g），煎药成汤剂，封装为每袋100ml，每次使用时需采用一袋汤剂并加入2000 mL的温水（43-46℃）倒入容器内，将配的药液予患者先熏后洗，每次熏蒸时间为20分钟。在进行熏蒸过程中随时观察患者状态和局部皮肤变化情况，询问患者感受并及时调整药液温度，防止皮肤的烫伤以及其他的不良情况。
1.3观察指标
(1)由专门的医护人员观察记录两组患者创面愈合时间。
(2)由专门的医护人员采用NRS评分法对患者术后第1天、第2天及第5天的疼痛分值进行观察，根据0～10分的表示，让患者在长海痛尺上标示出疼痛的程度，记录对应数值。
(3)通过调查问卷的方法，对两组患者的护理满意度进行调查，分数越高患者满意度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，采用t检验；计数资料以例（％）表示，组间比较采用X2检验。P﹤0.05为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1创面愈合时间、住院时间比较
如表1、图1所示，两组患者在创面愈合时间比较，观察组患者创面愈合时间明显优于对照组患者，具有统计学差异（P＜0.05）。
表1 创面愈合时间比较[(x̄±s),（d）]
图1 两组患者创面愈合时间
2.2护理后不同时间点NRS疼痛评分比较
如表2、图2所示，与对照组的护理后不同时间点NRS疼痛评分相比，研究组NRS疼痛评分明显下降均低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。
表2 护理后不同时间点NRS疼痛评分[（x̄±s）,(分)]
注：研究组与对照组相比，P＜0.05
图2 两组患者护理后不同时间点NRS疼痛评分比较
2.3护理满意度比较
如表3所示，护理后研究组的满意程度高于对照组满意程度，患者对护理满意度的评价不仅是对中医护理技术的护理，还包括病区的环境、健康宣教等多方面的影响，患者对我院的护理满意度有统计学差异（P<0.05）。
表3 护理满意度比较[n，%]
3讨论
近年来，随着人们的生活水平提高，在临床中统计混合痔的发生率呈逐年上升趋势，其发生原因多与饮食不规律有关。目前在临床治疗混合痔主要是采用手术的方法，但是术后发生的疼痛使患者难以忍受，心理状态、生活质量和睡眠质量都有所影响，还会出现水肿、出血、术后感染及肛门坠胀等情况[7]。因此，对患者术后的护理方法要求极为重要，在常规的护理方式下，利用药物止痛对患者疼痛只起到了暂时缓解的作用，效果并不明显。中医学认为发生混合痔的主要是因外感六淫、内伤饮食、情志不遂、劳倦太过等导致湿热生积，坠于魄门，瘀血浊气结滞，气血不畅，筋脉横解，发为痔疮。术中刀刃横断筋脉皮肤肌腠，经络损伤，瘀滞不通，故而痛也[8]。在中医学中，还可通过外治法对混合痔的术后疼痛进行治疗，中药熏洗可以使疼痛局部气血流畅，起到活血化瘀、清热燥湿和消肿止痛的功效[9]。熏洗中采用的中药蒲公英味性苦、甘、寒，临床有着清热解毒，消肿散结，利尿通淋之功效；蒲黄有着止血、抗血栓、活血化瘀的功效；地榆有着凉血止血、解毒敛疮的功效；赤芍临床有着清热凉血、散瘀止血的功效；白及有些收敛止血、消肿生肌的功效；五倍子有着敛肺降火、涩肠止泻、敛汗止血的功效；芒硝则有着泻下通便、润燥软坚、清火消肿的功效；苦参有着清热燥湿、杀虫止痒、凉血止血的功效；花椒性温热,辛香味明显,可有驱寒除湿止痛的功效；乳香有着活血止痛、通经、外用消肿生肌的功效；没药有着消肿生肌、理气止疼、活血祛瘀的功效；积雪草有着清热利湿、解毒消肿的功效。使用以上中药进行药物坐浴熏洗，能够使患者患处皮肤直接吸收药物，促进其血液循环，消肿止痛[10]。
有研究表明，采用中医适宜技术对混合痔患者进行护理创面恢复时间、住院时间有改善效果，从而促进创口恢复、身体机制康复。有学者指出患者的创面恢复时间、住院时间是对身体机制康复的重要因素，如采用中医适宜技术对患者的术后疼痛进行护理，能减轻疼痛感。本文研究结果显示，给予患者中医适宜技术干预，患者创面恢复时间、住院时间均有明显缩短。说明在采用中医适宜技术对混合痔患者的术后疼痛进行护理时，能有效缓解疼痛程度，缩短手术时间、住院时间和恢复时间，促进创面恢复，此结果与上述学者研究一致，说明中医适宜技术具有较好的效果，值得临床推广应用。
混合痔患者的术后不同时间点的疼痛，使患者难以忍受，心理状态、生活质量和睡眠质量都有所影响。有学者指出，如能有效的减轻患者的疼痛，可分别在患者术后护理1d、2d、5d内进行观察，效果明显。本文研究结果显示，在进行护理后研究组与对照组的不同时间点NRS疼痛评分相比，研究组的NRS疼痛评分明显下降均低于对照组，研究组经护理后1d、2d、5d的疼痛程度均有所减轻。说明在采用中医适宜技术对混合痔患者的术后疼痛进行护理时，能有效缓解疼痛程度，促进创口恢复，具有较好的效果。
综上所述，采用中医适宜技术对混合痔患者的术后疼痛进行护理，能有效减轻疼痛程度，促进创口恢复，提高护理满意度，效果显著值得临床推广应用。
参考文献
[1] 蒋维连,龚璇,唐慧娟,等. 混合痔患者术后急性期的疼痛体验[J]. 中国护理管理,2022,22(1):33-38.
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[3] 刘二浩,席作武,周琼阁,等. 基于数据挖掘探析中药熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛的用药规律[J]. 中医临床研究,2022,14(10):28-32.
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[8] Feng J, Cheng J, Xiang F. Management of intractable pain in patients treated with hemorrhoidectomy for mixed hemorrhoids. Ann Palliat Med. 2021 Jan;10(1):479-483.
[9] Xu S, Qiu J, Zhang H, et al. Influences of Hiao's double-C nursing model combined with pain care on postoperative satisfaction with pain control and complications in patients with mixed hemorrhoids. Am J Transl Res. 2021 Sep 15;13(9):10676-10684. PMID: 34650742; PMCID: PMC8507025.
[10] Wu J, Yu K, Lv C, Lu W, He H. Segmental resection combined with anoplasty for the treatment of circumferential mixed hemorrhoids. Braz J Med Biol Res. 2019;52(5):e8102.
