正文：
一、资料与方法
（一）对象
2016年1月至2019年6月某院眼科收治的41例(43只眼)急性闭角型青光眼。男性19例(20只眼)，女性22例(23只眼)。年龄46～85岁。人院后均予以全身和局部降眼压治疗，眼压不能控制，均高于40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，眼压范围在45～64mmHg，平均(48．37±4．21)mmHg。术前视力:光感6只眼，手动14只眼，数指13只眼，0．01～0．1者10只眼。
（二）方法
术前准备:术前充分降眼压治疗，采用局部和全身联合用药。完善术前实验室及辅助检查，签署知情同意书。行泪道冲洗，排除泪囊炎及感染性眼部疾病，滴左氧氟沙星滴眼液5min1次，共8次。并于术前半小时快速静脉滴注20%甘露醇250ml。前房穿刺:予0．4%奥布卡因表面麻醉。常规消毒，在裂隙灯或手术显微镜下，以15°穿刺刀于透明角膜缘内1mm，右眼9:00位，左眼3:00位，与角膜成45°角处前房穿刺，缓慢放出房水，见角膜水肿减轻。指测眼压正常。如部分患者眼压再次升高，则可经穿刺点反复引流房水;术后包扎眼部，予妥布霉素地塞米松滴眼液，1日6次滴眼治疗，继续降眼压对症治疗，观察眼压稳定3～4d后，行小梁切除术。复合式小梁切除术:常规消毒铺巾，以2%利多卡因和0．75%布比卡因等量混合后行球后或球结膜下浸润麻醉，间歇性按压眼球10min，促进眼压降低。在眼科手术显微镜下，必要时行直肌牵引缝线固定眼球。做以上穹隆为基底的结膜瓣，对手术区域的巩膜表面酌情止血。做以角膜缘为基底的梯型巩膜瓣，大小约3mm×4mm，为1/2巩膜厚度，分离至角膜缘内1mm。用0．4mg/ml丝裂霉素(mito-mycinC，MMC)棉片置于巩膜瓣及结膜瓣下2～3min后取走棉片，以100ml平衡盐水冲洗手术区巩膜瓣及结膜瓣。高眼压者于原前房穿刺处放房水，房水流出速度及眼压下降要缓慢。角膜由水肿变得透明，眼球变软。在巩膜瓣下切除1mm×2mm的小梁组织，行周边虹膜切除，将巩膜瓣复位，以10-0尼龙缝线缝合巩膜瓣两顶端各1针，松紧适度，自透明角膜侧进、出针，在巩膜瓣侧边做2处可调节缝线，打活结于角膜侧。从角膜穿刺口向前房注入平衡液，形成前房并观察巩膜瓣渗漏情况。必要时调整调节缝线松紧度。结膜瓣对位缝合2针。再次从角膜穿刺口向前房注入平衡液，观察滤过泡形态。术毕球结膜下注射地塞米松2．5mg。予以典必殊眼膏涂结膜囊，敷料包扎术眼。术后处理:术后局部予以典必殊滴眼液预防感染，减轻炎症反应，托吡卡胺眼液活动瞳孔，全身应用抗生素、皮质类固醇。注意观察视力、眼压、前房形成情况及滤过泡形态、眼内反应等情况，术后1周拆除球结膜缝线。
二、结果
（一）判断标准
治愈:不用任何抗青光眼药物，眼压＜21mmHg。(2)有效:20mmHg＜眼压＜30mmHg，或局部加用10g/L毛果云香碱和(或)20g/L卡替洛尔滴眼液滴眼后眼压＜21mmHg。(3)失败:眼压＞30mmHg，或局部加用10g/L毛果云香碱和(或)20g/L卡替洛尔滴眼液滴眼后眼压＞21mmHg。
（二）手术效果
滤过泡均于术后4d内形成，呈扁平弥散状，术后6～10d出院时，均为功能性滤过泡。其中37只眼(86．05%)滤过泡，不用任何降眼压药物，眼压为10～21mmHg，6只眼(13．95%)趋向形成瘢痕型非功能性滤过泡，加用局部降眼压药物，眼压控制在10～21mmHg。术后1周视力提高30只眼(69.7%)，视力不变5只眼(11．6%)。术后随访6个月，视力较术前提高33只眼(76．7%)，视力下降7眼(16．3%)，视力下降的主要原因为晶状体混浊加重所致。眼压均控制在21mmHg以下。未发生视力丧失、暴发性脉络膜上腔出血、睫状环阻塞性青光眼等严重手术并发症。术后发生前房积血3只眼，为巩膜切口出血流人前房，经处理后于术后5d完全吸收。瞳孔区纤维素性渗出4只眼，使用糖皮质激素治疗1～2周后吸收。术后浅前房3只眼，经散瞳、局部加压包扎、于7d内前房恢复正常。
三、讨论
高眼压状态下行抗青光眼手术，其术中和术后并发症相对较多。在高眼压状态下，眼球充血明显，切开前房时眼压骤降，易引起毛细血管破裂，造成术中术中脉络膜下大出血、术后迟发性出血及脉络膜脱离等严重并发症。前房穿刺术是一种人为的在眼球壁上造口使房水缓慢外溢，因为穿刺孔小，前房不消失，所以此方法降眼压既方便、快速、确切，又避免眼压下降过多、过快发生脉络膜脱离及眼内暴发性出血，并且操作简单、可反复使用，避免大量应用药物降眼压而带来的副作用，在眼压降低后，虹膜的血液供应得到恢复，虹膜括约肌恢复活性，在缩瞳剂的作用下瞳孔缩小，瞳孔阻滞解除，前房角重新得到开放，使眼压持久得到控制。
