白内障是老年人群中的常见病，大量研究证实手术是治疗白内障的最佳解决方案，目前白内障手术多采用超声乳化术，但在基层特别是晶体核较硬患者仍大量采用小切口娩核术。虽然两种术式治疗效果均较好，但术后很多患者主诉眼部干涩不适，因此术源性干眼仍是白内障手术主要的并发症之一，这与手术操作引起患者结膜杯状细胞和泪膜损伤有关[1-2]。本文以我院收治的硬核年龄相关性白内障患者为研究对象，分析两种术式对术后患者眼表和泪膜变化的影响予以分析，详细如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
2019年2月-2020年5月于我院诊断为硬核年龄相关性白内障并行手术治疗的患者100例，随机分为两组，其中A组应用超声乳化术治疗（n=50），B组应用硬核白内障小切口手法（n=50）。A组：男性28例、女性22例，年龄55-76岁、平均年龄（64.60±4.21）岁。白内障核硬度分级：4级35例，5级15例。B组：男性26例、女性24例，年龄56-75岁、平均年龄（64.58±4.23）岁，白内障核硬度分级：4级33例，5级17例。患者均同意相应的治疗方案，签署知情同意书，无手术禁忌症，两组患者基线情况无明显差异，满足可比性（P＞0.05）。
1.2方法
A组：超声乳化治疗，于患者眼部11点做3mm巩膜隧道切口，做侧切口，然后将粘弹剂注入，环形撕囊，水分离，水分层，超声乳化将晶状体核吸出，植入人工晶状体，闭合切口，妥布霉素地塞米松眼膏滴入结膜囊内，包扎处理。
B组：硬核白内障小切口手法，做结膜瓣，基底为上穹隆部，11点钟方向距离角膜缘2mm位置做一6.0mm小切口，具体为反眉式巩膜隧道切口，分离至角膜缘向内2mm，做斜切口，注入粘弹剂，通过主刀口将角膜刀刺入，并到达前房，扩大切口，环形撕囊，水分离，水分层，游离并取出硬核晶状体，注入粘弹剂到前房、囊袋内，将人工晶状体植入囊袋内或睫状沟内，清理粘弹剂，烧灼结膜瓣固定，妥布霉素地塞米松眼膏滴入结膜囊内，包扎处理。
1.3观察指标
分别于术前、术后1月和术后3月检查并记录前节OCT下泪河高度和泪液分泌试验（shirmerI）结果。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS22.0分析数据，计量资料
，两组数据进行独立样本t检验，P＜0.05认为差异显著性存在统计学意义。
2、结果
2.1不同时间泪河高度比较
两组患者术后1周泪河高度均小于术前（P＜0.05）；两组患者术后3个月泪河高度略小于于术前，但无统计学意义（P＞0.05，见表1。
表1 不同时间泪河高度比较（
，n=50，mm）
注：*表示与治疗前相比存在统计学意义（P＜0.05）
2.2不同时间的泪液分泌试验结果
B组患者术后1w泪液分泌试验结果大于A组（P＜0.05）；两组患者术后1w泪液分泌试验结果较术前均明显升高（P＜0.05），术后三个月泪液分泌试验结果无与术前相比无明显差异（P＞0.05，见表2）。
表2 不同时间的泪液分泌试验结果（
，n=50，mm）
注：*表示与治疗前相比存在统计学意义（P＜0.05）
3、讨论
白内障患者手术治疗期间不仅需要重视治疗效果，而且还需要重视患者术后干眼症的预防，了解不同治疗方法对患者术后眼表和泪膜变化的影响[3]。
结合本次研究结果，白内障患者应用超声乳化治疗与小切口手术治疗后，其术后1w泪河高度均下降，而泪液分泌试验结果上升，但是在术后3个月，两组患者泪河高度、泪液分泌试验结果均恢复到术前结果，提示两种方法都会在短期内影响眼表和泪膜。相对而言，小切口手术患者术后1w泪液分泌试验大于超声乳化手术，说明小切口手术操作产生的影响更大。分析是因为小切口手术较超声乳化手术创伤更大，操作过程中会对泪膜稳定性产生影响，手术操作也会也会产生炎症反应、组织损伤、切口水肿等，加之术前与术后药物的使用等，这些因素都可能影响眼表和泪膜变化[4]。
硬核白内障小切口手法娩核术较超声乳化手术不仅费用低，而且在基层医院更适宜使用。结合本次研究结果，硬核白内障小切口手法娩核术患者可在术后及时通过人工泪液、强化护理等预防干眼症[5]。
综上所述，硬核白内障小切口手法娩核术后短期会影响眼表和泪膜变化，但是随着时间推移会逐渐恢复正常，所以在术后早期应注意局部应用人工泪液或促进眼表修复的药物，避免或减轻患者手术造成的不适，增加患者的手术满意度。
参考文献
[1]祁宇梅.小切口非超声乳化白内障手术治疗硬核白内障的临床观察[J].中国药物与临床,2020,20(21):3641-3642.
[2]刘霞.小切口白内障囊外摘除与超声乳化白内障摘除对硬核白内障的效果对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(30):30-32.
[3]万臻.小切口非超声乳化治疗硬核白内障疗效探讨[J].世界复合医学,2020,6(10):86-88.
[4]邵诸君,纪晓倩,王云.手法小切口白内障手术两种切口制作方法的对比分析[J].国际眼科杂志,2020,20(09):1573-1577.
[5]王辉.隧道刀在小切口非超声乳化硬核白内障娩核中的应用[J].医疗装备,2020,33(12):19-21.
