引言
飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）是一种应用飞秒激光在角膜基质扫描形成光学透镜，并将透镜从飞秒激光制作的角膜周边小切口取出，用以矫正近视、远视、散光等屈光不正的一种手术方式，因其不需要角膜瓣，且安全、舒适，是目前世界范围内最主要的角膜屈光矫正技术[1]。对于近视需行 SMILE手术的患者，必须在术前做好散瞳眼底检查及必要时行相关治疗，以确保手术的顺利进行，获得术后满意的疗效。
1资料和方法
1.1基本资料
从2022年1月-2023年2月，选择某院590名接受SMILE手术的患者（1180只眼睛） ，其中男性284人，占48.14%，女性306人，占51.86%。患者的年龄在18-58岁之间，平均为26.0±7.1岁。患者在手术前的视力指标为：-1.0~-9.5 (-4.45±1.36) D的球镜度；柱镜度在±0.0~-2.5（-0.73±0.64）D之间，术后随访一年。
1.2病例分组
根据患者的近视程度进行分组，低中度近视组：近视屈光度为-1.00~-6.00D，共413例(826眼)。高度近视组：近视屈光度-6.00D以上，共177例(354眼)；该研究经医院伦理委员会审核并获得批准，研究过程按照《赫尔辛基宣言》的规定进行，并由病人或其家庭成员签字。
1.3研究方法
1.3.1.手术前的检查：
观察的623名近视患者，详细询问受试者眼睛外伤史及手术史，以及眼部及全身疾病史，并进行心理测评。对双眼进行眼科相关专科检查，具体内容有：裂隙灯检查、综合电脑验光、非接触式眼压测量、裸眼视力、矫正视力、散瞳检影验光、角膜厚度测量、角膜地形图、角膜内皮细胞密度、注视性质测定、应用 A超测量眼轴、泪膜破裂时间、散瞳眼底检查，尤其是间接检眼镜或三面镜检查视网膜。以盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，用复方托比卡胺滴眼药水完全散瞳，然后用间接检眼镜或三面镜检查。对后极部、周边部视网膜的状况进行详细检查，重点检查周边视网膜变性、非压迫变白和玻璃体后脱离，要仔细检查有无视网膜裂孔，必要时运用巩膜垫压。对病灶的种类，位置，范围等作详尽的记录和描述。
1.3.2视网膜激光光凝
视网膜激光光凝术的适应症有：①网状或格子样变性和囊样隆起；②新鲜视网膜裂孔；③有玻璃体腔内牵拉；④局部视网膜浅脱离；除此之外，对于其它非压迫变白、铺路石样变性及干性裂孔等视网膜变性，随访观察，暂时不做任何治疗[2-3]。用德国蔡司Visulas532S双倍频雷射仪进行视网膜激光光凝，使复方托比卡胺滴眼液扩瞳。半导体激光器的参数：光斑直径200-300um，激光能量150-350 mW，曝光时间0.15-0.3s，以周边激光斑形成 III级光斑，间距1个有效光斑。单纯性视网膜裂孔的患者，沿着破裂口边缘行两列光凝，再在破裂口周围行两列或三列光凝。对于伴有局限性视网膜浅脱离的视网膜裂孔患者，先在正常和脱离的视网膜边缘进行2列融合光凝，再在其外周光凝2至3列，随后在其周围的液体被吸收后，逐步将光凝移到孔缘，最后一次光凝是在第1次光凝后1周。激光光凝有效的一个重要特征是在激光光斑明显在激光斑块上发生了色素沉着反应。手术结束后，使用普拉洛芬滴眼液，每天2次，连续使用1周，期间注意休息，避免过度用眼及剧烈活动，激光光凝术后2周复查眼底，局限性视网膜浅脱离者则每周复查。
1.3.3视网膜脱离修复术
在利多卡因局部麻醉及球后神经阻滞麻醉下，采用常规冷凝和巩膜扣带术。术后给予左氧氟沙星滴眼液每天4次及溴芬酸钠液每天2次，连续使用1个月，术后嘱患者平卧两周，避免揉眼及脏水入眼。分别于术后第1周、第2周、第1个月、第2个月、第3个月、第6个月和第12个月复查眼底。
2结果
本次眼底视网膜检查出对119例（201眼）各种周边视网膜病变，其中37例（37眼）为单眼，占18.41%。82例（164眼）为双眼，占81.59%。包括102只眼为高度近视，病变发生率为28.81%，低中度近视组发生视网膜病变为99眼，病变发生率为11.99%。在具体视网膜病变分类中，以非压迫变白最多，达到了27.86%，然后是格子样变性，达到了25.37%。一种病变的为121眼（60.20%），两种病变为61眼（30.35%），三种或以上病变的为19眼（9.45%）。所有患者治疗后均未出现复发状况，恢复良好。具体病变分类及占比和治疗，详情见表1。
表 1 201眼近视患者周边视网膜病变分类、眼数、占比( %) 及治疗
3讨论
近视是临床上最常见的屈光不正类型。中国拥有全球最多的近视患者，其发病率在全球范围内居首位，并逐年增长。目前，我国近视眼呈现出低龄化和高度化的特点，近年来近视的防控和治疗受到国家和社会的广泛的关注[4-5]。本研究中，在623名患者（1180只眼睛）中，有201只眼睛出现了视网膜周边部不同程度病变，患病率为17.03%，其中一种视网膜病变的最多，约占3/5，两种病变为次之，约占3/10，三种或以上病变的最少，约占1/10。在具体视网膜病变分类中，以非压迫变白最多，然后是格子样变性。对所有重度周边视网膜变性患者，均行视网膜激光光凝治疗，并稳定后均行 SMILE手术，取得非常满意的视力。
综上所述，在实施 SMILE手术之前，我们需要做一次全面详尽的视网膜检查，散瞳直接检眼镜或三面镜检查是方便有效的检查手段。对于发现的重度视网膜周边病变，应尽快实施视网膜激光光凝治疗，严重发生大面积视网膜脱离者行视网膜修复手术，以防止其进一步进展，确保手术的质量和安全性。
参考文献：
[1]谢秋霞，华山，齐慧芳，刘斐.飞秒激光辅助白内障手术对黄斑中心凹下脉络膜厚度的影响[J].临床眼科杂志，2022，30(05):413-416.
[2]韩良惠，高建伟，马葛洋.飞秒激光辅助超声乳化白内障摘出手术治疗糖尿病并发白内障患者的效果分析[J].医学理论与实践，2021，34(24):4307-4308.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2021.24.037.
[3]周莉，张红.飞秒激光辅助的白内障手术对2型糖尿病患者术中房水细胞因子表达的影响[J].眼科新进展，2018，38(08):786-789.DOI:10.13389/j.cnki.rao.2018.0186.
[4]王佑君.飞秒激光基质内微透镜取出术围手术期护理干预措施分析[J].系统医学，2017，2(24):135-136+139.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2017.24.135.
[5]普蔼君，曾原.合并视网膜病变的近视患者优先行经上皮准分子激光屈光性角膜切削术的安全性[J].国际眼科杂志，2015，15(10):1786-1788.
