干眼症为泪液分泌障碍性眼病，是由结膜组织病变引发的结膜干燥现象。干眼症以眼睛干涩为主要症状，伴有双眼痒感、异物感、烧灼感，或畏光、视物模糊、视力波动等表现。干眼症可引发眼睛红肿、充血，严重者可导致角结膜病变，影响视力。资料显示，干眼症在儿童中的发病率达10%及以上，已成为严重威胁小儿健康的一类疾病[1]。干眼症较难治愈，为减少痛苦，多以频繁滴入生理盐水、人工泪液或使用抗生素眼膏治疗。玻璃酸钠为临床常用的人工泪液，但临床实践发现，少数患儿经玻璃酸钠治疗后，疗效不明显。氯替泼诺滴眼液为一种新型的糖皮质激素类药物，具有强效抗炎作用。因此，本文研究玻璃酸钠联合氯替泼诺滴眼液治疗儿童干眼的疗效，现报道如下：
1、一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年11月至2019年12月在我院就诊的58例干眼症患儿，根据电脑随机盲选法，分为实验组和对照组，每组29例。男33例，女25例，年龄3~12（6.59±1.43）岁。病程5d~7（3.42±1.85）个月。本次研究经医学伦理委员会审核并批准。所有患儿均符合干眼症临床诊断标准[2]，家属均了解研究过程并同意参与研究。排除过敏体质或多种药物过敏者，排除肝肾等器官严重功能障碍者，排除青光眼、虹膜炎、角膜炎等眼底病变者，排除角膜营养不良者。两组患儿基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组使用玻璃酸钠滴眼液（厂家：参天制药株式会社能登工厂；批准文号：国药准字J20130012；规格：5ml:15mg）滴眼，1滴/次,5～6次/d,可根据症状适当增减。连续使用30d。
实验组在对照组用药的基础上，加用氯替泼诺滴眼液（厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司；批准文号：国药准字J20150001；规格：5ml:25mg）滴眼。使用前应用力摇匀。于患侧眼结膜囊中滴入1-2滴本品，4次/d。连续使用30d。
1.3 评价指标
⑴分别在治疗前后使用iVIS Technologies公司生产的角膜地形图仪PrecisioHD，测定两组患儿的角膜表面规则指数（SRI）及角膜表面不对称指数（SAI）。同时记录两组患儿治疗前后的泪膜破裂时间（BUT）。
⑵比较临床疗效：痊愈：症状完全消失，单侧眼角膜荧光素染色评分（FL）为0分；显著改善：症状基本消失或明显改善，单侧眼FL评分为1分；改善：症状有所缓解，单侧眼FL评分为2分；无效：治疗前后症状无变化，单侧眼FL评分为3分。治疗总有效率=痊愈率+显著改善率+改善率。
1.4 统计学处理
研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行先x2检验，计量资料（
）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 治疗前后的SRI、SAI、BUT对比
两组患者治疗后的SRI、SAI、BUT与治疗前相比，均有所改善（P＜0.05）；实验组治疗后的SRI、SAI低于对照组（P＜0.05），其BUT高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 治疗前后的SRI、SAI、BUT对比[（
）]
2.2 临床疗效对比
实验组治疗后显效病例数22例，占比75.9%，有效病例数6例，占比20.7%，无效病例数1例，占比3.4%，治疗总有效率为96.6%；对照组治疗后显效病例数17例，占比58.6%，有效病例数7例，占比24.1%，无效病例数5例，占比17.3%，治疗总有效率为82.7%，两组数据相比，有统计学意义（c2=8.654，P＜0.05）。
3、讨论
干眼症为慢性疾病，需长期坚持治疗。泪液分泌不足、蒸发过强、泪液动力改变等因素均可能引发干眼症。增加角膜前泪液膜的稳定性和容量是干眼症治疗的主要目的。局部滴眼为儿童干眼症的主要治疗手段。
本文研究显示，实验组治疗后的SRI、SAI低于对照组，其BUT及治疗总有效率高于对照组。提示玻璃酸钠与氯替泼诺滴眼液联合使用，可显著降低SRI、SAI，延长BUT，对湿润眼部，缓解临床症状有积极意义。玻璃酸钠是由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰-D-氨基葡萄糖所组成的二糖单位聚合而成的粘多糖。将其直接作用在局部，具有表面润湿作用。同时，玻璃酸钠滴眼后可在眼表形成规则、稳定、长效的水分膜，不易被洗去，且不会引起视力模糊，可长时间湿润眼睛，药效温和。但临床实践发现，玻璃酸钠单独使用，疗效不甚理想[3]。有报道指出，眼表慢性炎症与干眼症病理改变关系密切。皮质醇药物有良好的抗炎作用，但长期用药后不良反应发生率较高。氯替泼诺按照Bodor原理设计，可调节糖类、脂肪及蛋白质的能量代谢，抑制机体免疫应答反应，与常规皮质醇药物相比，具有药物毒副反应少，抗炎效果强的特点。氯替泼诺易被水解为无活性的有机酸，使用于眼睛后，可迅速代谢转化为无活性产物，系统毒性大幅降低[4]。玻璃酸钠与氯替泼诺滴眼液联合使用，可发挥协同作用，抑制炎症因子释放，保障眼内房水循环，有效改善干眼症临床症状。
综上所述，玻璃酸钠联合氯替泼诺滴眼液治疗儿童干眼的疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1]杜婧,李晶,刘建国,等.氯替泼诺联合玻璃酸钠治疗中重度干眼病患者的临床疗效与安全性[J].西部医学,2017,29(12):1723-1726.
[2]曹宪勇,贺琳,李艳华.玻璃酸钠联合氯替泼诺滴眼液与单纯玻璃酸钠滴眼液治疗儿童干眼的疗效比较[J].国际眼科杂志,2018,18(3):516-519.
[3]方天敏,关小东,张建.玻璃酸钠联合氯替泼诺滴眼液与单纯玻璃酸钠滴眼液治疗儿童干眼的疗效比较[J].贵州医药,2019,43(9):1408-1409.
[4]邹广程,叶静娟,黄铃.玻璃酸钠联合氯替泼诺滴眼液与单纯玻璃酸钠滴眼液治疗儿童干眼症的疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2019,18(22):2444-2447.
