2型糖尿病是临床常见的一种内分泌科疾病，眼底病变为其主要并发症之一。白内障超乳手术是目前广泛用于治疗白内障患者的手段，取得较好的临床疗效。但相关调查显示，白内障合并糖尿病性视网膜病变患者在白内障超乳术后可能出现黄斑水肿以及视网膜病变加重等不良事件[1]。基于此，本研究进一步探讨白内障合并2型糖尿病性视网膜病变患者白内障超乳术后视网膜远期改变。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年01月-2019年02月我院收治的60例白内障合并2型糖尿病性视网膜病变患者，所有患者均经眼部检查确诊为白内障、2型糖尿病性视网膜病变且均行白内障超乳手术。其中男31例，女29例；年龄52-73岁，平均年龄（61.05±3.17）岁；糖尿病病程7-16年，平均病程（13.04±1.27）年；白内障病程1-13年，平均病程（4.12±0.08）年。
1.2 入选标准 （1）纳入标准：①术前无黄斑水肿病史；②精神状态良好；③交流沟通无障碍；④患者及其家属均自愿签署知情同意书；⑤术中无后囊膜破裂等严重并发症。（2）排除标准：①术前曾行其他眼内手术；②参与研究依从性不高；③对本次研究具有干扰性疾病；④心、肝、肺等器官功能严重障碍；⑤恶性肿瘤患者。
1.3 方法 所有患者均予以超声乳化白内障摘除术联合人工晶体植入术，具体步骤如下：局麻生效后于透明角膜行2.68mm切口并采用撕囊镊作约5.5mm撕囊口，而后水分离水分层，采用超声乳化针头乳化晶状体核并注吸针头吸出皮质，植入人工晶状体。所有患者术后均予以同样的抗生素、糖皮质激素、非甾体抗炎药物滴眼治疗，1滴/次，4次/d，所有患者均连续使用20d。
1.4 观察指标 于术后1个月、3个月、6个月行眼底照相检查结合光学相干断层扫描（OCT）检查判定糖尿病性视网膜病变的分级。同时按照1985年中华医学会眼底病学组的分级标准：非增殖性糖尿病单纯性视网膜病分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，其中Ⅰ期：视网膜存在微动脉瘤或小出血点，Ⅱ期：视网膜存在硬性渗出或出血斑，Ⅲ期：视网膜存在软性渗出或出血斑。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
术后1个月、3个月、6个月相较于术前糖尿病性视网膜病变加重，且差异有统计学意义（P＜0.05）。5例患者转为视网膜激光治疗，3例患者因糖尿病性黄斑水肿行玻璃体注药治疗。见下表。
所有患者视网膜病变情况对比n(%)
3 讨论
黄斑水肿主要是由视网膜毛细血管渗漏引起的炎性反应导致的水肿，易导致患者视力严重下降，常发生于白内障术后，相关研究显示，白内障合并2型糖尿病视网膜病变的患者于白内障术后可能产生视网膜病变加重1-2期从而导致视力下降，但目前临床关于此类专项研究并不多[2]。
为此本研究将白内障手术用于治疗合并糖尿病性视网膜病变患者，观察其对于患者术后视网膜远期改变。研究结果显示，术后1个月、3个月、6个月相较于术前糖尿病性视网膜病变加重。表明合并糖尿病眼底病变患者白内障术后视网膜病变较前加重；分析其原因在于，由于糖尿病患者胰岛素代谢异常，继而血糖紊乱导致视网膜微血管内皮细胞的功能异常，从而引起血-视网膜屏障受损；且若病变部位位于黄斑区域，则可导致聚集在黄斑区的视网膜外丛状层液体形成多囊状态，可导致视网膜病变[3]；因此本研究中患者术后3个月及6个月视网膜恢复情况较差。
本次研究从直观上观察糖尿病性视网膜病变的演变，未考虑患者白内障术后血糖、血脂、血压的控制情况以及糖化血红蛋白的指标，但患者白内障术后糖尿病视网膜病变的加重需要引起我们重视，同时小样本的观察，黄斑水肿的概率远远高于非糖尿病患者黄斑囊样水肿的概率。本次研究仅仅针对眼底照相及OCT检查判定糖尿病性视网膜病变的远期改变，临床上常需要联合眼底血管荧光造影检查，更为精准地指导临床。
综上所述，合并糖尿病眼底病变患者白内障术后远期视力预后不佳，且视网膜病变较术前加重，应于术前或术后采取综合措施进行预防，加强术后的随诊观察，及时的干预及处理，以免引起严重的并发症。
参考文献
[1]张雪彤，李佳，周丹虹.存在眼底基础病患者白内障超声乳化术后疗效观察[J].中国血液流变学杂志，2018，28(02):173-176.
[2]时圆圆，吴建华，李朝辉.糖尿病性黄斑水肿的治疗进展[J].武汉大学学报，2018，39(02):323-326.
[3]朱娟，刘静，田蕴霖.糖尿病眼底病变患者白内障术后黄斑水肿和视力情况[J].国际眼科杂志，2018，18(12):2231-2234.
