病案是医生在进行医疗工作的时候，形成的文字、符号、图表、影像、切片等数据的总称，它包含了门（急）诊病案和住院病案，记录整理后，就是医疗记录，归档于病案室。病案是医疗活动信息的重要载体，它对病人病情的发生、发展、转归以及住院期间的整个医疗活动的全过程进行了全面的记载。在现代化的医院管理质量中，病案不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，也是对医疗质量、技术水平及管理质量水平进行综合评价的基础。在医药卫生体制改革的推动下，人民群众的法律维权意识和自我保护意识越来越强，医疗纠纷也在逐年增多，而病案在维护医生、患者的合法权益、保证医疗安全方面发挥着举足轻重的作用。所以，要想更好地预防、化解医疗纠纷，保证医疗安全，加强对病案进行管理质量，就必须从下列方面着手：
1加强法制观念，提高病案的法律意识
新《医疗事故处理条例》明确了“证明责任倒置”的原则，强调了病案的合法性，一旦出现医疗纠纷，病案室病案的内容将是确定责任的一个重要因素，因此，要想避免医疗纠纷，不但要从医生的角度进行预防，也要从患者的角度进行预防。但是，有些医护人员对于病案的法律作用并没有充分的了解，他们在诊断和治疗的时候，仅仅关注于治疗的结果，他们觉得把病看好就可以了，而忽略了病程记录，或者没有按照病案的标准来写，这就造成了病案中存在着很多的问题。一旦出现了医疗纠纷，很可能会无法提供有效的证据，从而给医疗安全带来了潜在的威胁。
为此，我院-医院领导班子要坚持将法制教育与医疗工作、医疗安全密切联系，要组织全体医护人员，尤其是病案室要对《档案法》，《执业医师法》，《病案书写基本规范》，《医疗机构病案管理质量规定》，《医疗事故处理条例》进行深入的学习，还经常组织医疗安全教育，对相关的争议案件展开深入的分析讨论，寻找原因，并将其摆出来，让医生们清楚地知道，病案中存在着哪些问题，从而让医生们能够更好地发挥出自己的健康防护能力，让医生们能够更好地了解到自己在病案的形成和使用中所要承担的法律责任，从而保证病案的合法效力。
2强化病案质量意识，严把质量关
因为在当前的医改和市场经济的竞争环境下，医院的领导层过于追求经济利益，他们仅仅关注了医护人员对病人治疗的影响，而忽视了对病案质量的管理质量，因此，各个部门在病案的制作中，各个环节的质量控制没有得到充分的重视，导致了病案质量的提升速度缓慢。为此，我院领导层提高认识，重视预防，将病案工作列入医院管理质量工作的重点，加强对病案制作过程中各环节的质量监控。病案质量控制人员要切实担负起自己的职责，对每一位医生所写的病案都要进行严格的审核，从源头上控制，使所有的病案都有三级医生和质控者的签字，医院要充分利用病案管理质量部门的职能，履行自己的职责，按照相关的法律法规，对有缺陷的病案进行惩罚，增加对终末病案的奖励和惩罚力度，并定期召开病案质量问题的原因分析会，针对存在的问题，给出改善的建议，从而保证病案的质量。
3重视病案管理质量人员素质培养，提升病案管理质量水平
我院病案科室是病案质量管理质量的最后一个环节，要确保病案管理质量，最重要的就是要有一支高素质的病案管理质量团队。坚决禁止任何人对病案进行伪造和涂改，并自觉维护每一份病案的原始性、完整性、真实性、安全性。尤其是在复印病案的过程中，一定要注重对病人的隐私进行保护，病案管理质量人员要提高自己的政治素养，增强自己的法制观念，做到不徇私，公正，彻底杜绝人情复印，严格禁止不相干的人去查看和复印病人的病案资料，严格控制好病案的复印关，要对病人的有效证件和有关的证明材料进行仔细的审核，避免因为没有严格的执行，而导致病人的个人信息被泄露，从而产生了严重的社会后果，从而引起医疗和医疗方面的纠纷。
4加强病案科室的基础设备建设，用现代化的手段和方法管理质量病案
从安全性的角度来看，使用落后的管理质量手段和方法，很容易导致病案在归档后发生错位、错袋、错号、损坏、丢失等现象。病案室病案管理质量工作的好坏，取决于各级领导对病案的关注，病案管理负责人应该增加病案室的经费，强化电脑网络的管理质量，改善管理质量方式与方式，力争做到病案的数子化、智能化，防止病案数据的破坏与遗失，将病案数据的数字复印，可以对原有的纸张病案进行数字备份，增加病案的安全性，提升病案的服务品质与工作效率。
5加强病案库房管理质量，注重做好病案的安全防护工作
病案是一份医药卫生科技文件，也是一份法律文件。一旦被毁，后果不堪设想。因此，确保病案的安全性是一项很重要的工作，医院应遵循“文件安全，防范为主”的原则，制订一份安全防范计划，完善仓库管理质量制度，设置电子监视仪，并配置消防设备。病案室的管理质量员要始终保持清醒的思维，增强自己的安全意识，严格遵守仓库的各项管理质量规定，落实安检制度，定期对病案室和周围进行安检，对于有威胁到病案室的潜在危险，要及早采取防范措施，加强病案室的管理质量，要做好“八防”，即：防火、防盗、防潮、放光、老鼠、害虫、灰尘和污染，保证病案室的安全。
总而言之，想要管好病案，确保病案的质量，就需要全院各部门、各环节的配合。这就要求我们积极配合病案室工作，在努力确保自己分内工作的质量的同时，还要重视每一个环节之间的相互配合、互相协作，对病案形成的每一个环节进行有效的控制。本着对病人的高度重视和对病人的高度重视，采取切实的措施，严格遵循《病案书写基本规范》，严格落实《医疗机构病案管理质量规定》，实行病案保管、借阅、复印制度，严禁人为篡改、篡改病案，自觉保持病案的原始性、完整性、真实性、准确性和安全性，强化病案的管理质量，使病案的法律基础得到最大程度的利用，切实保障病人的合法利益，保障病人的生命健康。
参考文献
[1] MDCQ组相关案例DRGs入组情况分析[J].王玉芹;赵钦花;段聪哲;路尧;胡俊俊.中国医院统计,2022(01)
[2]南充市55家医院病案管理质量现状调查分析[J].杨帆;伍季;余敏;王佩玉;周金凤;潘秋予.中国病案,2021(10)
[3]易被错误分类到R00-R99的编码案例分析[J].孔丹妹;孙鹏.中国病案,2021(10)
[4]基于疾病诊断相关分组概念的军队医院病案首页质量监控[J].王芬芬;欧崇阳;陈肖璐.现代实用医学,2021(03)
