胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromaltumor，GIST）是一种存在于消化道间的叶源性肿瘤，在临床中较为常见，但是关于食管中是否存在原发性间质瘤仍然不明确。通过对肿瘤组织形态的全面分析，过往通常将食管梭形细胞肿瘤当做平滑肌肿瘤[1]。近些年来免疫组织化学技术发展迅速，人们对于食管间质瘤的认知程度也在随之提高，并且国内外关于食管间质瘤的研究也在与日增加。但是，仍然有很多人对食管间质瘤的认知程度较低，最终影响到患者的治疗及预后，因此提高对食管间质瘤的认知程度十分重要。基于此，本研究对20例食管梭形细胞肿瘤标本进行观察，分析其免疫组织化学染色特点，探讨免疫组织化学染色在食管梭形细胞肿瘤鉴别诊断中的价值。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究所用试剂包括 c-kit蛋白（CD117）、CD34、肌间线蛋白（Desmin）、平滑肌肌动蛋白（SMA）及S-100蛋白。
组织来源。收集2017.5-2019.5月在我院接受住院手术治疗的20例事关梭形细胞肿瘤标本，男、女例数分别为13例和7例，最低年龄33岁，最高年龄67岁，平均年龄（50.53±2.51）。18例患者为病变单发，2例患者为多发，均为两个结节。肿瘤均存在于食管内，全部患者均为外科手术切除病例，肿瘤病灶大小分布：直径<1cm5例，1-2cm8例，2-3cm4例，>3cm3例。
1.2 方法 首先固定术后标本，使用4%中性甲醛进行固定，使用石蜡进行包埋处理，4μm切片处理，之后进行HE染色及免疫组织化学染色。使用EnVision二步法再进行免疫组织化学染色，全部免疫标记物等抗体使用迈新公司生产的试剂盒，按照说明书详细操作进行指标检测。
2. 结果
2.1 病理 20例标本均为手术切除标本，13例标本为0.5-2cm，肿瘤标志物形状为圆形和椭圆形，周围边界有清晰微小结节，切面颜色为灰白色，呈编织状，7例为形状不规整结节，呈分叶状或结节状，周围界线不清晰，最大直径为6.2cm，切面都具有实性，颜色为灰白色或会红素，质地较硬，大结节周围能够发现一些旋涡形状的结构，并未出现出血、坏死及囊性变等现象。
2.2 镜下结果 全部肿瘤均为梭形细胞构成，细胞相同，主要呈现为长、短梭形，细胞与细胞之间的界线不清晰，多呈纤维性合体状，颜色为红色。细胞核呈杆状或者短梭形，两侧钝圆主要表现为束状或漩涡状排列。但是一些区域胞核增大深染，核膜不清晰，没有核仁，核分裂情况较为少见。
2.3 免疫组织化学结果 对全部病例进行 c-kit蛋白、CD34、肌间线蛋白、平滑肌肌动蛋白及S-100蛋白染色，每一例c-kit蛋白及S-100染色切片上带有阳性对照，CD34、肌间线蛋白、平滑肌肌动蛋白将肿瘤周围正常组织作为自身内对照。根据染色结果可知：根据检测借故可知，20例食管梭形细胞肿瘤中CD34的阳性/阴性表达比例为5/15，S-100的阳性/阴性表达比例0/20，肌间线蛋白的阳性/阴性表达比例13/7。C-kit蛋白中有8例呈阳性，包括3例局部胞膜阳性细胞和5例棱形细胞胞质阳性，其余12例为阴性。平滑肌肌动蛋白中19例细胞呈程度不一的弥漫阳性。20例食管梭形细胞肿瘤中平滑肌瘤和间质瘤的例数分别为13例和7例。
3. 讨论
早在上世纪80现代Mazur[2]便发现缺乏平滑肌细胞结构特征及免疫组织化学特征的非上皮源性胃肠道间质性肿瘤，将其命名为胃肠道间质瘤。很多学者认为胃肠道间质瘤能够分布于消化道所有部位，多发生在胃和小肠中。通常情况下食管胃平滑肌瘤，但是免疫组织化学得到了临床的广泛应用，食管间叶源性肿瘤在病理学特征及免疫表达方面均与胃肠道间质瘤改变相符，所以食管也能够出现胃肠道间质瘤。根据本次研究结果可知，20例食管梭形细胞肿瘤中平滑肌瘤和间质瘤的例数分别为13例和7例。胃肠道间质性肿瘤多发于50-70岁群体，40岁前患者十分少见，本次研究中7例间质瘤均为50岁以上。胃肠道间质瘤可以根据组织学分为三类：梭形细胞、上皮样细胞和混合细胞。本次研究中7例食管间质瘤的主要类型均为梭形。免疫组织化学技术是临床上应用较为广泛的食管间质瘤诊断方法，对于食管梭形细胞肿瘤的鉴别具有重要作用。胃肠道间质瘤中存在c-kit基因功能获得性改变，致使CD117过度表达，因此胃肠道间质瘤课程存在于胃肠道cajal间质细胞中。目前临床上认为全部胃肠道间质瘤均阳性表达CD117，具有极高的阳性率，因此对CD117、CD34进项联合检测有助于提高胃肠道间质瘤的诊断准确性[3]。根据本次研究结果可知，本研究对20例食管梭形细胞肿瘤全部使用免疫组织化学检测，检测结果显示20例食管梭形细胞肿瘤中CD34的阳性/阴性表达比例为5/15，S-100的阳性/阴性表达比例0/20，肌间线蛋白的阳性/阴性表达比例13/7。C-kit蛋白中有8例呈阳性，包括3例局部胞膜阳性细胞和5例棱形细胞胞质阳性，其余12例为阴性。平滑肌肌动蛋白中19例细胞呈程度不一的弥漫阳性。20例食管梭形细胞肿瘤中平滑肌瘤和间质瘤的例数分别为13例和7例。同时正确分辨间质瘤和平滑肌瘤具有重要意义。由于食管平滑肌瘤是良性病变，胃肠道间质瘤在良恶性之间并没有明显界限，从良性发展到恶性需要一定的过程，但是随着肿瘤的发展，恶性特征也会逐渐表现出现。虽然肿瘤不足2cm但术后仍具有复发的潜在风险，因此对食管间质瘤进行诊断同患者的治疗、预后及随访等因素息息相关。
综上所述，免疫组织学化学染色能够有效判断食管梭形细胞肿瘤的生物学行为及预后，能够为临床医生在患者手术后制定合理的靶向治疗方案提供重要参考依据。
参考文献：
[1]王立书,徐洪雨.胃肠道间质瘤诊断方法的研究进展[J].现代肿瘤医学,2020,28(10):1769-1772.
[2] Mazur MT，Clark HB.Gastric stromal tumors.Reappraisal of histogenesis[J].Am J Surg Pat hol.1983，7(6):207-519.
[3]解天娲.胃肠道间质瘤的临床病理诊断及鉴别诊断分析[J].中国保健营养,2020,30(11):293.
作者简介：
1.胡青（1987.8-），女，汉，江苏南京，本科，病理技师，主要从事病理技术方面。
2.张雯菁（1991.4-），女，汉，贵州贵阳，本科，病理技师，主要从事病理技术方面。
