引言
眼外伤极易引起继发性青光眼，而青光眼则会给患者造成视力障碍，严重者甚至会导致失明。由于该疾病较为多发且病情复杂，在临床治疗上应先明确病因及病情，进而对症治疗。为分析探讨眼外伤所致继发性青光眼的病因、相关治疗方法及临床疗效，我院对比进行了相关研究，现具体报道如下。
1资料与方法
1.1纳入与排除标准
纳入标准:(1)单眼发病患者;(2)无晶状体移位及玻璃体损伤患者;(3)初步药物保守治疗效果不佳患者;(4)眼外伤2h-6d，眼压＞40mmHg(1mmHg=0.133kPa)。排除标准:(1)原发性青光眼患者;(2)罹患严重脏器功能异常患者;(3)伴糖尿病眼病等其他眼部疾病患者;(4)双眼均发病患者;(5)妊娠、哺乳期妇女。
1.2一般资料
选取南昌市第三医院2012年8月—2015年10月收治的眼外伤所致SG患者50例，均存在房角撕裂、视网膜震荡、虹膜根部断离。按照治疗方法不同将所有患者分为对照组和研究组，各25例。对照组中男12例，女13例;年龄21-79岁，平均年龄(51.5±12.6)岁;病程:11-19d，平均病程(15.3±3.0)d;伤病位置:左眼11例，右眼14例;致伤原因:穿透性损伤11例，钝挫性损伤10例，化学腐蚀性损伤4例。研究组中男14例，女11例;年龄20-80岁，平均年龄(51.2±12.4)岁;病程:10-20d，平均病程(15.2±2.5)d;伤病位置:左眼13例，右眼12例;致伤原因:穿透性损伤10例，钝挫性损伤9例，化学腐蚀性损伤6例。两组患者性别、年龄、病程、伤病位置、致伤原因比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审核批准，且患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。
1.3方法
患者入院后均先给予药物保守治疗，采用抗生素、皮质类固醇类药物控制虹膜睫状体炎，同时给予噻吗洛尔眼用制剂滴眼控制眼压;复方托吡卡胺滴眼局部扩张瞳孔;醋甲唑胺口服，20%甘露醇(静脉输注消炎。
1.3.1对照组
对照组患者采用周边虹膜切除术。术前30min向患者患眼内滴入毛果芸香碱，并采用0.4%倍诺喜部麻醉。术中采用激光机取鼻上象限虹膜根部表面，于隐窝处进行射击治疗，治疗时所用能量在5-10MJ，且虹膜周切孔直径约2mm。
1. 3.2研究组
2. 研究组患者采用小梁切除术。术前患眼麻醉同对照组，术中以穹隆部为基底制作结膜瓣4.5mm×4.5mm、巩膜瓣厚度为原有厚度的1/2，将巩膜瓣置于浸有丝裂霉素的棉片上，约3min;而后采用0.9%氯化钠注射液反复冲洗巩膜瓣、结膜瓣及结膜，进而切除小梁组织，于虹膜周边取切口，在两端将巩膜瓣与其进行缝扎。
1.4观察指标
随访1个月，(1)比较两组患者治疗前后眼压、裸眼视力。(2)比较两组患者最佳矫正视力改善情况，最佳矫正视力改善情况可分为提高、不变及降低，改善总有效率=提高例数/总例数×100%。(3)比较两组患者并发症发生情况。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1眼压、裸眼视力情况
治疗前，两组患者眼压、裸眼视力比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后，研究组患者眼压低于对照组，裸眼视力高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.2最佳矫正视力改善情况
研究组患者最佳矫正视力改善总有效率为80.0%，高于对照组的40.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。
2.3并发症发生情况
研究组患者出现前房出血2例，脉络膜脱离1例，并发症发生率为12.0%(3/25);对照组患者出现前房出血3例，脉络膜脱离2例，并发症发生率为20.0%(5/25)。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.595，P＞0.05)。
3讨论
SG是眼外伤常见并发症之一。在眼外伤患者中，5%-8%患者并发SG。SG发病时间不定，可在眼外伤后1h-30年并发，因此对于眼外伤患者需及时给予针对性治疗。眼外伤患者因眼球受到机械性挫伤、物理性穿透伤或化学性腐蚀伤而出现房角挫伤、眼内出血或晶状体移位等结构或功能损伤等，进而导致SG。房角挫伤会导致眼内血管受损甚至出血，前房内渗出液会进一步压迫晶状体和玻璃体，使眼压明显升高;同时，眼内出血会增加眼内容物，血液虽可自行吸收，但在被彻底吸收前会在一定程度上阻塞小梁网间隙，致使房水循环障碍，进一步使眼压升高;而晶状体移位会使瞳孔与黏膜周边粘连，晶状体若半脱位，则会挤压房角而刺激睫状体，同样可使眼压升高。近年来，临床常首先采用药物保守治疗眼外伤致SG患者，如给予抗生素、皮质类固醇及噻吗洛尔滴眼液等控制炎性反应，降低眼压，但部分患者疗效不佳，需联合手术修复眼球损伤、控制眼压。小梁切除术可更加彻底地解决房水在小梁网间隙中的流动阻塞问题，加快房内积血的排出或吸收，有效降低患者眼压;结膜瓣和巩膜瓣缝扎可有效清除炎性组织，也可在术中分离炎性粘连，修复眼球损伤。周边虹膜切除术可采用与氩激光波长相近的半导体激光波治疗，眼内黑色素可吸收5.2nm的激光波并将其转化为热能，使红膜血管凝固，穿透透明屈光间质，可在不损伤组织的基础上实现治疗目的，但该术式易导致患者眼压升高，血浆房水增多，阻滞房水循环，因此较易出现并发症。本研究结果显示，治疗前，两组患者眼压、裸眼视力间无差异，治疗后研究组患者眼压低于对照组，裸眼视力高于对照组，且研究组患者最佳矫正视力改善总有效率高于对照组，表明小梁切除术治疗眼外伤致SG可有效降低患者眼压、提高视力，明显改善患者最佳矫正视力，与郑涂芳等研究结果一致。本研究中，两组患者并发症发生率间无差异，表明小梁切除术治疗并未增加眼外伤致SG患者并发症，安全可靠。
参考文献
［1］周柱生.眼外伤所致继发性青光眼的临床分析．中国医药指南，2018（01）．
［2］王卫群，孔令训，张效房.眼外伤早期继发青光眼的临床分析．中华眼科杂志，2018(5)．
