慢性心力衰竭是许多心血管疾病的终末期表现，为临床普遍性的心内科综合征[1]。该病具有病情复杂、病程进展缓慢、治疗难度高、危害大等特点，高血压、冠心病、年龄增长等都是诱发慢性心力衰竭的重要原因[2]。慢性心力衰竭又分为左心衰、右心衰以及全心衰，不同类型心力衰竭表现亦有所差异，大体症状有呼吸困难、心动过速、下肢水肿、体虚乏力、心悸等，对患者生活质量和生命安全造成严重危害[3]。采取科学有效的干预手段对降低慢性心衰死亡率，提升预后效果至关重要。常规西药治疗有助于改善血管内皮功能，缓解心力衰竭[4]，但缺乏针对性，用药后易出现不良反应，与理想治疗效果有一定差距。慢性心衰属中医心衰病范畴，采用中医辩证疗法治疗慢性心衰优势独特，还能有效降低西药毒副作用[5]。基于此，为探究中医辨证治疗慢性心力衰竭的临床效果，本次随机抽取我院60例慢性心力衰竭患者为研究对象开展分组研究，现将具体内容展开如下讨论。
1资料与方法
1.1一般资料
研究期间从2021年12月至2023年12月共两年，研究对象为我院收治的60例慢性心衰患者，以随机信封法分组，分别称对照组与实验组，每组均衡纳入30例。对照组性别（男/女）：17/13，年龄：44-78岁，均值（62.52±6.24）岁，病程5-10年，平均（7.42±1.34）年，NYHA心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级9例，Ⅳ级10例；实验组性别（男/女）：18/12，年龄：45-80岁，均值（62.43±6.17）岁，病程4-11年，平均（7.43±1.27）年，NYHA心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级11例。两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究在我院医学伦理委员会批准下开展。纳入标准：①与内科学中慢性心力衰竭诊断相符；②就诊资料完整；③患者对本研究知情同意。排除标准：①对本次研究药物过敏反应者；②合并急性心梗导致的心衰患者；③合并严重的脏器功能障碍者；④不能顺利配合研究者；⑤心动过速或心律失常者；⑥合并其他影响本次研究的疾病者；⑦未完全研究全程者。
1.2方法
两组均接受常规基础治疗，在此基础上对照组患者采用缬沙坦联合阿托伐他汀钙西药治疗，实验组患者采用中医辨证治疗。常规基础治疗：根据患者病症给予利尿剂、神经内分泌抑制剂、氧疗、生命体征监测、心电监护、血氧分析等，保持绝对卧床休息，结合病情指导饮食、运动等。
对照组治疗方法如下：口服阿托伐他汀钙（生产厂家为辉瑞制药有限公司，批准文号为国药准字H20051408），剂量 10 mg/d；同时口服缬沙坦（生产厂家为北京诺华制药有限公司，批准文号为国药准字H20040217），用药剂量 80 mg/d。
实验组治疗方法如下：结合患者中医证型施治。①心肺气虚，血瘀饮停证型。
治疗方法以补益心肺、活血化瘀为主，推荐方药：养心I号（保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤）或者保元汤合血府逐瘀汤加减。中药组方包括人参、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。②气阴两虚，心血瘀阻证型。治疗方法以益气养阴、活血化瘀为主。推荐方药为养心II号（生脉散合血府逐瘀汤）加减。中药组方涵盖人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。③阳气亏虚，血瘀水停证型。治疗方法应用温阳益气、活血化瘀为主，推荐方药为养心III号（参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤）或者真武汤合血府逐瘀汤加减。中药组方包括人参、制附子、茯苓、白术、炮姜、芍药、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。以上药方清水煎服，每日分早晚两次温服，1剂 /d。两组均持续治疗3个月。
1.3观察指标
对比指标：心功能指标改善状况，步行6 min距离、中医证候积分、临床疗效以及不良反应情况。①心功能改善指标包括左心室射血分数( LVEF) 、心脏指数（CI）、左心室舒张末期的内径（LVDD）。②测定记录两组患者步行6 min距离。中医证候积分标准：主症含胸闷、心悸、下肢水肿等５项，由轻到重依次记２分、４分、６分；次症含咯痰、腹胀、面色晦暗等７项，由轻到重依次记１分、２分、３分[6]。③疗效评价标准：NYHA心功能分级达到Ⅰ级或较之前提高2级计为显效； NYHA心功能分级未到Ⅰ级但提升1级计为有效；未达成上述标准甚至恶化计为无效。治疗有效率=
×100%。④不良反应包括低血压、低血钠、头晕头痛等。
1.4统计学方法
数据处理：SPSS24.0，治疗有效率和不良反应率用n（%）描述，心功能指标、步行6 min距离和中医证候积分用(x̄±s)描述，组间经χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比心功能指标改善状况
干预前，两组患者心功能指标对比差异不显著（P＞0.05），干预后，两组心功能指标水平均有改善，实验组 LVEF、CI水平更高、LVDD水平更低（P＜0.05），详见表1：
表1：对比心功能指标改善状况(x̄±s)
2.2对比步行6 min距离和中医证候积分
干预前，两组步行6 min距离对比水平相当（P＞0.05），干预后，实验组步行6 min距离更长，中医证候积分更低（P＜0.05），详见表2：
表2：对比干预前后组间疼痛度评分(x̄±s)
2.3对比治疗效果
实验组治疗有效率（96.67%）远高于对照组（76.67%）（P＜0.05），详见表3：
表3：对比治疗效果（n，%）
2.4对比不良反应情况
实验组不良反应率（6.67%）明显低于对照组（26.67%）（P＜0.05），详见表4：
表4：对比不良反应情况（n，%）
3讨论
慢性心力衰竭在中医中属“惊悸”“水肿”范畴[7]，病机为肾阳虚衰，心气心血不足,心血痹阻，水饮内停引起，虚实夹杂，日久体虚，导致心胸憋闷、气短喘促、下肢水肿、纳差等症状，病源于心，和五脏相互制约影响，关联密切[8-9]。中医辨证论在慢性心力衰竭中得到明显体现，采用中医望闻问切等诊疗方法，可根据患者中医证候特征将慢性心力衰竭分为多种辩证证型，比如心肺气虚，血瘀饮停；阳气亏虚，血瘀水停；气阴两虚，心血瘀阻证型等，并结合各证型施展辩证治疗[10]。本次研究结果显示：和对照组比，实验组LVEF、CI水平更高、LVDD更低（P＜0.05）；实验组步行6 min距离更远，中医证候积分更低（P＜0.05）；步行6 min距离能科学评估心衰严重程度，LVEF与心肌功能有关，可有效反映左心室的功能状况，LVDD可反应左心室舒张功能，CI是反映心脏泵功能的重要指标，以上结果说明中医辩证治疗法有助于改善患者心功能，减轻不良临床症状。和对照组比较，实验组治疗有效率（96.67%）更高，不良反应率更低（P＜0.05）。进一步说明中医辩证治疗的安全性和有效性。实验组中应用的各种药方剂，可针对不同证型患者对症施治，保元汤合桃红四物汤有补心肺利水湿、活血化瘀之功效；生脉散合血府逐瘀汤有行气止痛、益气养阴、化瘀活血之功效；参附汤合丹参饮具有补肾益气、温阳之功效；保元汤合血府逐瘀汤有舒经活络、清热解毒、消散瘀滞、改善心功能之功效；真武汤合血府逐瘀汤有利水温阳、纳气补气之功效。通过中医辨证疗法可有效调养脏腑功能，益气、养血、通阳，起到治疗慢性心力衰竭的作用。
综上所述，中医辨证治疗慢性心力衰竭的临床效果良好，安全性高，对改善患者预后作用重大，值得推广普及。
参考文献
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