Key words: dry eye, meibomian gland, nursing intervention干眼是干眼症，干眼病和角结膜干燥症等的简称，多是由于改变泪液动力学或者泪液质量的异常等多种原因导致，使泪膜结构出现不稳定，甚至使眼睛表面发生异常。干眼症患者大多具有眼睛发痒、眼部干涩感、灼烧、畏光以及视物模糊等等不适症，虽然该种症状对患者的身体健康无明显影响，但会影响患者精神状况[1]。临床病因复杂，可由睑板腺功能障碍所引起。睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction,MGD）即为睑板腺处于异常功能。近年来，由睑板腺功能障碍引发的干眼患者越来越多，引起眼科临床医生的重视和关注，仅使用常规药物进行治疗，患者病情恢复慢，治愈率低［2］。本文中通过有针对性的治疗，实施有效的护理干预，使睑板腺功能障碍明显改善，现将汇报如下:
资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2018年3月-9月来我院就诊的62例睑板腺功能障碍性干眼患者，将其分为实验组（32例）和对照组（30例）。实验组32例患者中，男为14例，女为18例；年龄为29-79岁，平均年龄为（54±7.5）岁；文化程度：初中及以下学历为8例,高中学历6人，大专学历7人，本科及以上学历11人。MGD分级：牙膏状为18例，颗粒状为7例，混浊液为7例。对照组30例中，男为16例，女为14例；年龄为31-56岁，平均年龄为（43.5±5.6）岁；文化程度：初中及以下学历为7例，高中学历为8人，大专学历为6人，本科及以上学历为9人。MGD分级：牙膏状为19例，颗粒状为6例，混浊液为5例。两组患者一般资料经统计学分析，无明显统计学差异（P＞0.05）。
1.2入选标准
目前，我们参考2013中华医学会眼科分会角膜病学组的《干眼临床专家共识》[3]对患者进行诊断与筛选，选取以泪膜破裂时间≤10s，泪液分泌量≤5mm，并伴随临床干眼症状的睑板腺功能障碍性干眼症。
1.3排除标准
①排除合并其他眼科病变者；②排除全身系统病变引起的干眼症者；③排除心脑血管以及肝肾功能异常的严重患者；④排除精神类疾病的患者。
1.4研究方法
实验组患者采取常规的人工泪液点眼与睑板腺按摩进行治疗的同时，联合清洁、热敷按摩睑缘，指导饮食，生活护理与音乐疗法为主的护理干预，分别在干预前、干预后1周、4周后进行随访观察。对照组患者采取常规的人工泪液点眼与睑板腺按摩进行治疗，周期为4周。
1.5护理干预
实验组患者治疗期间采取护理干预，具体如下：①清洁：嘱患者热敷后用消毒棉签或者清洁毛巾，由内向外的顺序沿睫毛根部进行擦拭，清除里面的油性分泌物等，预防毛细血管扩张。②热敷：指导患者用热敷机，先装约30毫升蒸溜水，等热敷机预热后有蒸汽喷出，闭上眼睛用这蒸汽熏双眼，蒸汽到达眼皮的温度在40～45℃，每日给予2次，每次5～10min。热敷可促进血液循环，有助于脂质的溶解，利于睑板腺管内的分泌物排出，清除腺管内堵塞的脂质，从而改善症状。如有眼膏可以先把眼膏涂抹在睑结膜与球结膜间间，再行热敷，之后再行按摩，效果更佳。③按摩：每日热敷后给予两次自我按摩，疏通睑板腺管，促进正常分泌作用，缓解干眼症状。按摩方法:沿睑板腺开口处用清洁后的手指，采用自上而下的按摩上睑板，换方向由下而上的按摩下睑板，挤压滚动睑板腺管内的分泌物。④心理护理：加强心理护理，积极开展健康教育的工作。向患者介绍MGD的疾病知识，并向其介绍预防干眼症的要点。及时和患者沟通，询问患者感受，适时调整按摩时的力度，以缓解患者的不适感，直到按摩结束。眼部刺激症状明显时要及时通知医生，必要时给于对症处理，尽量减轻患者的不适感[4]。缓解不良情绪，增强治愈信心。⑤饮食护理：根据患者自身的病情变化，制定科学合理的饮食计划，嘱患者饮食均衡，增加维生素的摄入量，避免吃辛辣刺激食物，如多吃维生素高的蔬菜水果等食物，如：胡萝卜 蓝莓、枸杞、菊花等。⑥生活护理：保持室内温湿度适宜，生活作息规律，保证足够的睡眠时间，避免熬夜，坚持做眼部保健操，是预防干眼症的有效措施之一；平时注意多听听轻松愉快的音乐，运用音乐疗法，保持心情平和。
1.6观察指标
观察两组患者的相关指标（眼表疾病指数（OSDI）、泪膜破裂，泪液分泌量）进行统计分析。眼表疾病指数（OSDI）分值为0-48分，其判断标准为分值越高，症状越严重。
1.7统计学分析
本文采用Excel数据库进行统计，定量资料的统计选取均数±表示，采用t检验。对照组与实验组采用SPSS20.0统计软件进行分析，以P＜0.05表示有统计学意义。
结果
2.1两组患者不同时刻基础泪液分泌量以及眼表疾病指数（OSDI）的对比
本文中两组患者对比干预前治疗，实验组平均为4.42±1.23 mm，对照组基础泪液分泌量平均为4.83±1.45，两组进行对比，有显著统计学差异（P＜0.05），治疗干预后1周、4周后，实验组明显高于对照组，两组患者对比有显著统计学差异（P＜0.001）。对照组眼表疾病指数（OSDI）评分明显高于实验组，有显著统计学差异（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者不同时刻基础泪液分泌量、OSDI评分的对比
2.2两组患者不同时刻泪膜破裂时间的对比
两组患者治疗干预前、干预后1周、4周后分别对比泪膜破裂时间，发现实验组明显延长于对照组，经统计学分析，有显著统计学差异（P＜0.001）。见表2。
表2两组患者不同时刻泪膜破裂时间的对比
2.3两组患者不同时刻角膜荧光素染色的对比
两组患者经治疗干预前、1周、4周后对比角膜荧光素染色发现，实验组明显低于对照组，有显著统计学差异（P＜0.05）。
结论
睑板腺功能障碍是一种慢性、弥漫性睑板腺异常，由于睑板腺功能障碍导致分泌泪膜脂质层质的改变和量的减少，泪膜稳定性下降，泪液蒸发过强，泪液渗透压升高[5]。目前临床上针对干眼的治疗方法较多，常用方法包括物理治疗、营养治疗、激素、抗生素、免疫调节、中医药治疗、人工泪液等[6]。睑板腺按摩是治疗检板腺功能障碍性干眼的一种安全有效方法，简单实用，费用低，疗效显著，患者容易接受治疗，虽有一定的眼部刺激感，但在患者耐受范围内[7]。热敷与按摩均是改善睑板腺功能异常的重要方法，热敷有助于改善局部血液循环，在热力作用下睑板腺堵塞情况可得到一定程度的缓解，在此基础上配合按摩更有助于减轻炎症，改善局部血液循环，促进睑板腺内脂质排出，并可增加泪膜脂质成分，稳定泪膜的稳定性，对改善患者的临床症状具有积极意义[8]。
干眼常合并是睑板腺功能障碍，常规药物是治疗本病的主要手段，如玻璃酸钠滴眼液，但往往难以达到理想的治疗效果[9]。本文中实验组通过常规的抗生素眼液以及人工泪液点进行治疗的同时，联合清洁、热敷睑缘，按摩睑板腺，指导饮食，音乐疗法为主的护理干预，分别在不同时刻中泪膜破裂时间的测定，基础泪液分泌量的测定以及角膜荧光素染色的评分中明显优于对照组中，有显著统计学差异（P＜0.05），采取护理干预，效果更满意。本文研究采取的一系列护理手段，一方面可有效满足干眼患者治疗中的护理服务需求，一方面可有效降低干眼症患者治疗中各项并发症的发生率，促进患者逐渐恢复[10-12]。因此，对于睑板腺功能障碍性干眼症患者不仅要进行积极的临床治疗，同时还要采取有效的临床护理干预，帮助患者改善症状，提升生命质量[13]。
本研究中通过积极的针对病因，实施治疗方案以及护理干预，可使睑板腺功能障碍得到明显改善，提高泪膜稳定性，减轻患者的不适，为患者提供满意疗效。
参考文献
[1]廖嫄.干眼症患者的社会心理状况及护理干预分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,(70):297-307.
[2]黎结纯.眼睑热敷、睑板腺按摩联合罗红霉素片治疗睑板腺功能障碍性干眼症的疗效分析[J].黑龙江医学，2016,40（12）：1141-1142.
[3]中华医学会眼科分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识（2013年）【J】.中华眼科杂志.2013.49（1）:73-75.DOI:10.3760/ cma.j.issn.0412–4081.2013.01.020
[4]李秀娟.改良睑板腺按摩治疗睑板腺功能异常患者的护理体会[J].基层医学论坛,2017,6(18):2425.
[5]（31）：176-177．_x0007_[5]钟柳美，李俊，陈珍，周超平.睑板腺按摩治疗对纹眼线引起睑板腺功能障碍的效果观察[J]. 中国现代医生，2017,9（55）：69-72.
[6]冯晴.睑板腺功能障碍性干眼症的临床效果观察及相关性分析[J].吉林医学,2016,37(7):1731-1732.
[7]王玲.睑板腺按摩治疗干炎症患者的护理体会[J].临床医药文献杂志，2018，22（5）：116-117.
[8]任敏子.中西医结合治疗中老年睑板腺功能障碍导致的干眼症的疗效评价 [J]. 广西医科大学学报 ,2016,33(3):463-466.
[9]孟宪实，李莹，刘小伟 . 睑板腺功能障碍的研究进展 [J]. 中华眼科医学杂志 : 电子版 ,2016,6(3):136-140.
[10]李淑霞 . 焦虑情绪对糖尿病患者白内障术后干眼症状的影响 [J].中国卫生标准管理，2017，8（6）：35-37.
[11]魏学仿，彭永生，张宝凤．浅谈中西医结合治疗干眼症的护
理效果评价[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（25）：255-256．
[12]赵鑫.护理干预在预防白内障超声乳化术后发生干眼症的临床
效果[J].中国继续医学教育，2017，9（5）：233-235.
[13]廖美英.持续护理改进在睑板腺按摩联合中药熏眼治疗干眼症中的应用[J].全科护理，2016，14（9）：895-896.
