新型冠状病毒肺炎疫情的爆发一定程度上反映了我国部分地区存在的“医防裂痕”——临床医学与公共卫生脱节[1]，疫情防控的常态化进一步把完善公共卫生应急体系，弥合“医防裂痕”、促进“医防融合”提上了重要议事日程。
2022年习近平总书记在二十大报告提出要“创新医防协同、医防融合机制，健全公共卫生体系，提高重大疫情早发现能力，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，有效遏制重大传染性疾病传播。”早在2020年，北京市人民政府办公厅就印发了《加强首都公共卫生应急管理体系建设三 年行动计划 (2020-2022年 )》的通知[2]，北京市卫生健康委员会制定发布了《北京市医防融合培训方案（2020-2022年）》[3]，提出了以医防融合为导向，围绕交叉培训需求，完善应对突发公共卫生事件胜任力为核心的培训体系。
1. 北京市医防融合培训情况
1.1培训对象及方式 要求二、三级医疗机构内科类专业医师在晋升副高职称前，须到传染病医院进修1个月，急救中心不少于3个月，疾控中心不少于2个月（包括课程学习和实操培训）；急救中心医师和疾控中心医师在晋升副高前，须到传染病医院进修1个月，综合医院进修不少于5个月（包括课程学习和实操培训）。
1.2公共卫生应急培训内容 北京市医防融合培训中公共卫生应急培训内容包括以下内容。1）公共卫生应急管理基础知识；2）传染病监测与管理；3）流行病学调查与现场处置。
2.北京市通州区公共卫生应急能力培训情况
2.1培训人员情况 北京市通州区疾病预防控制中心作为公共卫生应急能力培训基地，2021-2022年共接收40名临床医师。其中：博士6人，硕士26人，本科学历8人；男性7人，女性33人；平均年龄38岁。以上临床医师主要来自：北京康复医院（1人），北京潞河医院（19人），北京市通州区妇幼保健院（5人），北京胸科医院（2人），北京友谊医院（2人），民航总医院（1人），世纪坛医院（1人），首都儿科研究所（4人）。
2.2 培训方式及内容 公共卫生应急培训分为理论授课和实践培训。理论授课主要通过北京市疾控中心统一制作的培训课件进行。实践培训安排为传染病与地方病防治科2周，大数据办公室1周，消毒与虫媒生物防制科1周，应急办公室共1周、计划免疫科1周，结核病防治所1周，食品与营养科和环境卫生科共1周。
2.3 培训考核 临床医师在培训过程中需填写《北京市医防融合公共卫生应急能力培训登记手册》，手册中包含培训计划及时间安排、理论培训具体内容、技能培训（实践培训和顶岗锻炼）详细方式和训练数量，科室培训结束前要进行专项考核，考核合格后由科室负责人签字后离科。
3.公共卫生应急培训中存在的问题及建议
3.1 参培人员学习积极性不高 部分临床医务人员存在“重医轻防”问题，对公共卫生工作的了解和依从性欠缺[4]，参与培训积极性不高。同时这些高年资的临床医师在原医院都是骨干力量，受本身工作岗位的制约，也不能完全做到完全脱产培训。建议卫生行政机构出台相关政策保障参培人员顺利完成脱产培训，通过培训促进临床医师整体医学观的形成和预防医学思维方式的建立[5]。
3.2培训时间不足 参培人员每个科室培训时间短，不能深度参与科室工作，独立完成顶岗锻炼。建议增加重点科室培训时间，使临床医师深度了解公共卫生应急相关工作，掌握卫生应急知识、传染病监测预警和流行病学调查技术方法。
3.3过程监管缺乏 由于北京市医防融合培训工作正在起步阶段，各培训基地在政策解读和培训安排上均有明显差异，为保证医防融合参培人员能够掌握更多公共卫生应急培训知识，建议相关部门制定详细地考核细则，建立配套的考核与评价机制。
3.4晋升制度实际操作困难 《北京市医防融合培训方案（2022年-2023年）》中提到从2021年期，完成医防融合培训的人员优先推荐晋升，自2023年期作为晋升的必备条件之一。但各卫生医疗机构在职称晋升中如何操作仍没有具体实施方法。建议医防融合培训与继续教育相挂钩，纳入职称晋升的资料提交环节。
4. 结语
长期以来，我国临床医学教育缺乏关于公共卫生应急的系统教学和实践[6]，在预防和应对重大传染病疫情与公共卫生危机中存在明显短板，存在重“治”而轻“防”[7]、重“专”而轻“全”的意识和现象。医防融合工作是我国应对公共卫生事件而提出的重要举措。
临床医师作为医防融合的重要践行者[8]，通过参加医防融合培训，可以树立预防为主的观念，增强其对突发公共卫生危机事件发生的识别能力[6]，提高预警能力，掌握公共卫生危机应对原则、处置方法和疾病操作技能。在今后临床工作中，更好地对患者进行疾病预防相关的健康宣教，并在疾病诊治时，发挥前哨和预警作用，从群体方面发现一些新发传染病或公共卫生问题。
北京市医防融合培训工作已开展两年，后续应立足有效应对重大传染病和突发公共卫生事件，继续加强临床医护人员公共卫生系统培训，及时更新、普及、强化传染病防控相关知识培训，将培训情况与绩效考核和职称晋升机制挂钩[9]，将培训测评结果作为职称评级和能力考察的重要依据，引导临床医师强化公共卫生素养。另一方面，建立配套的考核与评价机制，完整合理的质量控制和过程评价体系既有利于平衡好现阶段医防融合的各项工作的进行[10]，也能及时反馈培训过程中出现的问题，对于医防融合培训工作的健康开展具有重要意义。
医防融合适应当前的社会发展和人民健康需求，是公共卫生发展的必然趋势[8]，北京市医防融合培训工作作为加强首都公共卫生应急体系建设的重要内容之一，市、区两级疾病预防控制机构应在今后的工作发挥自身优势，进一步完善公共应急培训内容[7]和方式，提升卫生专业技术人员应对突发公共卫生事件等公共卫生服务能力。
参考文献：
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[2] 北京市政府.北京市人民政府办公厅关于 印发《加强首都公共卫生应急管理体系建设三 年行动计划 (2020-2022年 )》的通知[EB/OL]. （2020-06-09）.[2023-06-20]
https://www.beijing.gov.cn/zhengce/zhengcefagui/202006/t20200609_1920151.html
[3] 北京市卫生健康委员会.北京市卫生健康委员会关于印发《北京市医防融合培训方案（2020年-2022年）》的通知[EB/OL].（2020-12-04）[2023-06-20] . http://wjw.beijing.gov.cn/zwgk_20040/qt/202012/t20201204_2157210.html
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