脑卒中是临床常见急性脑血管疾病，有高发病率、致残率、死亡率特点。研究表明，脑卒中经治疗后，幸存患者伴有不同程度功能障碍，生活质量较低，5年内复发率高。在初次脑卒中患者护理中，建立有效自我管理，对提高遵医行为，减少重复住院，促进患者尽早回归家庭和社会具有重要意义。保护动机理论(protectionmotivationtheory，PMT)以健康信念为理论基础，从动机角度出发，帮助患者建立健康心理和行为，提高疾病管理能力，该理论在临床应用广泛。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年12月—2019年12月我院收治的脑卒中患者120例，按随机数字表法分为两组，各60例。观察组男35例，女25例；文化程度：高中及以下52例，大专及以上8例；年龄51～73岁，平均年龄（61.15±5.22）岁。对照组男36例，女24例；文化程度：高中及以下50例，大专及以上10例；年龄50～73岁，平均年龄（61.20±5.19）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理：向患者讲解疾病相关知识，给予饮食、用药指导及病情观察，发放康复锻炼手册，鼓励其早期进行康复锻炼。
观察组实施基于保护动机理论的康复护理：（1）成立小组：组建由护士长、心理咨询师、专科护士及康复理疗师组成的动机保护小组，对其进行保护动机理论相关知识的培训，使其充分掌握保护动机理论，综合评估患者易感性、严重性、内外部收益等，确定康复护理方法。（2）康复干预。分阶段进行早期康复锻炼，根据认知、肌力、神经状态，协助患者行针对性康复训练，每2h更换一次体位，避免肌肉痉挛等情况，病情稳定48h后积极实施康复功能锻炼，包括主动及被动运动，以循序渐进为基本原则，先行肢体按摩、床上被动及主动运动，被动运动活动顺序从大关节至小关节，每天3次，主动运动采取桥式运动、自主翻身，进一步加快骨盆带、肩胛带恢复；待情况好转后，行坐立、站立训练，然后原地踏步、行走等锻炼和进餐、穿衣等日常活动训练，将功能锻炼融入日常生活中，帮助树立康复信心，提高依从性。（3）在科内设立自我管理教育小组，小组成员包括神经内科康复治疗师、临床医师、护士长、心理咨询师各1名，主管护师2名。根据脑卒中危险因素自我管理保护动机的因素制定干预方案，收集资料。（4）病友会与亲属会。邀请已形成良好保护动机的患者现场分享康复经验，增强患者康复信心；加强患者家属对疾病危险因素的认知，指导其帮助患者克服采取健康行为时遇到的障碍，对已形成保护行为的患者给予鼓励与支持。（5）定期随访，每2个月进行一次家庭随访，对已形成良好保护行为的患者给予鼓励，对未形成良好保护行为的患者解答疑惑，降低患者的外部收益，引导患者采取正性行为，使保护动机效果最大化。
1.3 统计方法
采用SPSS19.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（x±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 神经功能与自我管理能力
观察组干预后神经功能评分低于对照组；自我管理能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表 1 两组神经功能、自我管理能力对比（分，x±s）
2.2 生存质量
两组干预后总症状、日常生活评分相比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表 2 两组生存质量对比（分，x±s）
3 结论
脑卒中作为严重危害人体健康的疾病，近年来发病率呈上升趋势，且越来越趋于年轻化。脑卒中患者康复是一个漫长的过程，良好自我管理行为可最大限度帮助患者恢复机体功能，减少复发。健康教育是提高自我管理行为的重要手段，由于脑卒中患者年龄大、记忆力差，常规健康教育效果欠佳。
PMT理论认为，提高患者对疾病易感性和严重性认知程度，增强其自我效能和反应效能，有利于患者健康行为建立。PMT下自我管理教育通过视频、图表、讲授等多种形式，以内容丰富、目标明确的干预方案向患者展开健康教育，以此强化患者对脑卒中严重性和易感性的认知，防止患者出现实施不良健康行为的侥幸心理，通过分析患者不健康行为形成原因，并给予针对性干预措施;医护合作制定的自我管理教育方案能够充分激发患者健康保护动机，促使其按照自我管理教育方案进行管理，完成系统治疗，合理饮食，建立有效功能锻炼，按时复诊，提高患者遵医行为。
综上所述，将保护动机理论应用与脑卒中患者的康复护理中，能够提升其自我管理能力，促进神经功能的早期恢复，提高生存质量。
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