放血疗法是一种藏医特色外治疗法，藏名为“达日卡”或“达日嘎”，“达日”是刺破之意，“卡”是指将脉道用刀具刺破放出坏血，其刺破之刀口为“卡”。《四部医典》中设立专章，对放血疗法的工具、部位、过程和效用等方面祥加论述，被推为藏医各种外治疗法之首。痛风病属于中医学“痹证、历节风”范畴，藏医叫“扎勒”，相当于现代医学中的痛风。现代医学认为痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的一种疾病，是由于尿酸代谢障碍、血尿酸含量增高，细小针尖状的尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，引起关节炎的反复发作。急性期有红、肿、热、痛，逐渐产生骨与关节破坏、畸形，关节强直和功能障碍。晚期可发生肾炎、泌尿道结石、高血压和心血管疾病。藏医认为该病症的出现与饮食不规律、缺乏运动或运动过度等因素有关，导致患者机体“隆查”紊乱或凝滞，进而使得阻塞脉道、代谢紊乱所致，因此藏医对该病症的治疗以“消肿止痛”、“祛瘀通血”为主。近年来，藏医在治疗痛风病方面取得了很大进展，治疗手段多样，发现了许多种有益的方药和外治方法（如放血疗法），在减轻费用、缓解症状、缩短病程、消除病因等方面均有较好的疗效。
一、藏医诊断
临床表现：皮肤发青、红肿、疼痛难忍，痛风病发作时往往剧痛难忍，严重时走路困难。典型的发作是在单一关节（大拇趾基部最为常见）无缘无故突然轻微肿痛，起初不以为意，或以为是扭伤。入夜后疼痛加剧，即使棉被也无法承受，往往不能成眠。发病初期，一般病位于皮肤与血液之中，因而皮肤发红，有青色斑点，疼痛难忍。这时为医治时期，如延误不及时治疗，最后逐渐扩散到了全身的筋脉、关节，患病部位发硬肿胀，疼痛难忍。大腿及小腿，腰部和膝关节均有疼痛和发痒的感觉，且行走艰难，关节及肛门有撕裂感，患病部位发热红肿变硬，并有青紫斑点。此时，已成顽症，不易治疗。
尿诊：尿象不定，呈热症，确诊无误的症状是尿有焦角味。
脉诊：脉象短而实紧，犹如血热症而脉微缓。
二、痛风病临床分型
隆型痛风：隆性痛风症见刺痛，病变部位黑色或青色斑点，肿势变化不定。放出的病血颜色为黑红、粗糙而带有泡沫。
赤巴型痛风：症见发红、肿色赤红，痛则拒按，此时容易诊断和治疗，而且见效也快。赤巴型痛风的坏血为黄稀而有脓臭味。
血型痛风：症见发红伴有绞痛、甚至化脓。
培根型痛风：症见患部作痒，沉重难动，触动无感觉。培根型痛风放出的血液颜色为红灰（乳白晶体）质地稠而粘绵。
三、治疗方法
1.器械准备
（1） 放血刀具：藏医特制的形如鸟雀翎管长六指的放血刀。三棱针、梅花针。（针具煮沸消毒）
（2） 火罐或吸牛角：1～5号通用玻璃火罐或吸牛角大小各一个。
（3） 医用脱脂棉球、压脉带、止血带、止血钳、创可贴、空针、75%酒精、95%酒精。
（4） 玻璃量杯、火柴或打火机、三果汤。
2.操作步骤
（1） 如不是急性期就可以放血前三天先内服三果汤（由诃子、毛诃子、余甘子组成），目的是将病血和正血分开。
（2） 患者体位：患者选择适宜体位，便于医生操作。一般痛风的患病部位在以第1跖趾关节多见应采取坐位。
（3） 捆扎：用扁形细绳捆扎踝关节处，捆扎后放血部位须用手指轻轻揉搓。
（4）选穴及消毒：应取"扎杂"脉或发病部位就近脉处。操作者的双手和患者的放血部位进行常规酒精消毒。
（5）穿刺方法： ①穿刺"扎杂"脉首先用左手将脉道按定，稍微向下用力按捺，使脉位不容易移动。右手持放血刀准确地刺入"扎杂"脉，随针刀拔出即有紫黑色血液顺静脉流出，待紫黑色血自然流尽或血色变红后，用干棉球擦拭按伤口，然后用纱布或止血贴包扎。
②拔火罐及牛角吸法：先用三棱针在病变部位点刺或用梅花针重扣局部然后加火罐或用吸牛角把病血吸出。治疗结束后，以消毒棉球擦净局部皮肤表面污液，并保持创面干燥清洁。
（三） 关键技术环节
刀具放血技术简便易行， 其关键技术环节是施术者必须熟练掌握操作技术，刀进浅了，未中络脉，无血流出，治疗效果差，刀进深了贯穿血管壁，血液淤积皮下，引起局部血肿，增加病人痛苦，要熟练地掌握放血治疗技术，必须勤学苦练。
（四）治疗时间及疗程
①刀具放血：一般可间隔15天放血治疗一次。一次放血量为10～100毫升。如出血不易停止，要采取压迫止血。②针刺加吸牛角：每周三次。每次放血量为1～5毫升。本疗法无固定疗程限定，需要根据患者病情变化及病人耐受情况决定治疗次数，如果病人体质较强而且血尿酸较高的，可以适当增加放血次数一、二次。当患者的关节红肿热痛消失暂可终止治疗。
（5）可能的发生的意外情况及处理方法
① 晕针刀
原因分析：主要是患者惧怕针刀，过分紧张，或者治疗前尚未进食后而引起晕针刀现象。
处理方法： 应立即停针止血，让病人平卧休息，熏藏香散，适当饮用茶水或糖开水。 做好术前准备，消除患者畏惧心理后，再接受放血疗法。
② 晕血
原因分析：由于有些患者见到血液后而出现晕厥现象，也就是对血液产生恐惧。主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。
处理方法：应立即停止针刀止血，将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。
③ 感染
原因分析：放血前刀具未严格煮沸消毒，或者放血后使用了污染纱布或止血贴按压伤口，局部消毒不到位而引起感染。
处理方法：局部感染，红肿热痛。局部用四黄膏外敷，并口服消炎药物。放血前刀具应严格煮沸消毒，放血必须按无菌操作进行。伤口妥善包扎，注意活动，放出病血后禁忌饮酒。
（6）合并用药：在观察期内所有受试者当合并有其他疾病时，允许使用针对性药物，禁止使用相关性治疗药物。
参考文献
[1]田雅姣，王卫强.局部刺络放血治疗痛风性关节炎20例[J].实用中医药杂志，2018，（12）.
[2]赖春，余永州.刺血疗法联合针刺疗法治疗痛风性关节炎的效果研究[J].当代医药论丛，2019，（17）.
[3]鲍昌昊,黄蓉萍,马力红,马静芳,岳陈芳,谷飞,程寒. 藏医和中医关于治疗痛风的比较研究[J]. 亚太传统医药。
