引言
急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)，AMI)是临床常见的心血管疾病，具有起病急、预后差和致死率高等特点。经皮冠状动脉内介入术(percutenouscoronaryintervention，PCI)是目前公认的治疗AMI的最有效手段。肌钙蛋白I(cTnI)在急性冠脉综合征预测中的作用亦得到肯定。本研究探讨cTnI对AMI患者行PCI术后远期发生全因死亡及主要不良心血管事件(majoradversecardiovascularevents，MACE，MACE)的预测价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月至2019年6月新.乡医学院第一附属医院收治的68例ACOP病人为ACOP组。纳人标准:均符合内科学(8版)有关ACOP的诊断标准”;(2)发病至人院时间<6h。排除标准:(1)合并急性脑血管病、脑创伤、神经系统感染、癫痫等疾病及严重心、肺、肾脏的器官功能障碍者;(2)既往有精神疾病、锥体外系及智力障碍等疾病者;(3)治疗过程中死亡、处于植物生存状态以及失访者。ACOP组男31例,女37例，年龄范围18~73岁,年龄(46.71+11.93)岁,发病时间范围2~5h,发病时间(4.21+0.76)h;同时选择此期间在该院体检的40例健康受试者为健康对照组,其中男19例，女21例，年龄范围20-68岁,年龄(45.32+11.64)岁,两组纳人病例在性别、年龄方面差异无统计学意义(x2=0.04,P=0.847;t=0.59,P=0.557),具有可比性，病人或其近亲属均知情同意,本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。
1.2研究方法
所有患者在入院3日内完成hscTnI检测(雅培C16200)，清晨空腹抽取静脉血3~5ml，立即检测，严格按操作说明书执行，以hscTnI≤Q.034ng/ml为正常组(97例)，hscTnl>0.034ng/ml为升高组(64例)。所有病人在我院超声科完成心脏超声检查，由经验丰富的医师操作完成，测量指标包括LVEDd、左室收缩末期内径(LVESd)、LVEF,所有参数均取3个心动周期的平均值。对患者进行为期1~5年随访，记录患者的心功能情况，药物使用情况及有意义的不良事件(全因死亡、心源性死亡、心衰再入院、其他心脑血管事件包括非致死性心肌梗死和卒中)。
1.3观察指标
肌红蛋白、血清肌钙蛋白以及血清肌红蛋白联合肌钙蛋白的早期检测敏感情况。其中肌红蛋白水平的参考范围为：女性，10～70μg/L；男性，20～80μg/L；在研究诊断检测过程中，若患者肌红蛋白水平＜100μg/L，则检测结果评定为阳性；在肌钙蛋白水平的参考范围中，正常条件下：肌钙蛋白水平＜0.2μg/L；阳性：＞1.5μg/L。联合诊断中，有一项检测结果呈阳性则其结果判断为阳性，拟诊其为急性心肌梗死，否则为阴性，排除患者为急性心肌梗死的可能。
1.4统计学处理
使用SPSS160统计学软件对数据分析。计量资料以均数土标准差(x士s)表示，比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用x°检验。不符合正态分布的指标组间比较采用Mann-Whit-neyU检验;使用Logistic回归分析hscTnI升高对心衰再入院的影响。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1ACOP病人血清cTnⅠ、NSE及S-100β水平
检测结果显示，ACOP组病人血清cTnⅠ、NSE及S100β水平均较健康对照组明显升高，均差异有统计学意义（P<0.01）。见表1
表1急性一氧化碳中毒（ACOP）病人与健康体检者血清
2.2ACOP程度与各检测指标的相关性
Spear‐man相关分析结果显示，ACOP程度与血清cTnⅠ、NSE及S-100β水平呈显著正相关（相关系数分别为0.718、0.734、0.875，均P<0.001），血清cTnⅠ、NSE及S-100β水平越高，ACOP程度越重。见表2。
表2急性一氧化碳中毒（ACOP）程度与血清cTnⅠ
3讨论
综上所述，CKD患者作为冠心病高危人群，cTn的临床价值应得到重视，从预防、诊断，判断预后3个环节入手，建立针对CKD患者的cTn应用体系，在无症状时期预估稳定性冠心病患者的冠脉狭窄程度，及时干预从而减少急性心血管事件发生，对AMI准确诊断，对预后不良患者密切随访，对改善CKD预后和节约医疗资源有重要临床意义。但受肾功能影响，cTn在CKD人群中的应用体系尚有争议，需要进一步研究验证。目前CKD患者体内cTn水平非特异性升高的机制尚未阐明。对CKD患者诊断AMI的cTn阈值尚未达成共识，由于诊断AMI的关键是cTn的动态演变过程，各项研究获得cTn检测值的时间节点不同是cTn阈值难以达成共识的原因。另外，肾功能作为hs-cTn的独立相关因素可降低其对冠心病的预测能力，但该领域的研究甚少，尤其是在相应肾功能水平下诊断hs-cTn的截断值、肾功能相关的hs-cTn校正公式或将肾功能指标纳入冠脉狭窄预测模型等方面缺少大样本量的临床研究。
结束语
综上所述，hscTnI升高对DCM心衰失代偿期的不良事件有一定预测价值。对DCM心衰患者进行hscTn检测有重要的预后预测价值。本研究为回顾性研究，样本量较少，随访时间较短，有待进一步研究。
参考文献
[1]陈黎霞.CK-MB、cTnI、MYO与BNP联合检测在早期急性心肌梗死诊断中的应用价值[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(24):81-83.
[2]钟亚花.红细胞分布宽度联合肌钙蛋白Ⅰ在重症肺炎患者心肌损伤诊断中的应用[J].中国当代医药,2020,27(36):56-59+254.
[3]邢宝宝,曹银芳,田丽丽.急性心肌梗死患者心型脂肪酸结合蛋白和高敏心肌肌钙蛋白T水平的变化及意义[J].中国医药,2020,15(07):1008-1011.
[4]代旭,邓建宏,余蒙蒙,于丽华,潘静薇,张佳胤.ST段抬高型心肌梗死患者低剂量动态心肌灌注定量心肌血流量与高敏肌钙蛋白峰值水平及左心室功能的相关性[J].中国医学影像技术,2020,36(02):184-189.
[5]张维,辉红蕾,李金龙,许钟艺,尹冶,王玉明.不同性别和年龄的非心肌损伤人群血清高敏心肌肌钙蛋白T水平差异[J].中国循环杂志,2020,35(01):31-36.
