引言：
在新医改环境下，医院必须要适应新的筹融资环境，转变传统理财理念，强化内部管理，在这种背景下医院需要采取积极的应对措施来抵御这些冲击，全面预算管理是推动医院适应内外部环境变化的重要手段，通过建立全面预算管理体系，实现对医院财务、非财务资源的统筹安排和监管控制，将问题集中到预算的制定和执行中，提高医院管理的科学化和规范化，提高医疗质量。预算管理需要配合医院治理组织，以战略目标和经营绩效为导向，结合不同管理层次的职能，以利益分配的方式来控制内部有序运行，以此提高资源利用率，增加运营效益。目前来看，很多医院在实践中存在全面预算管理体系缺陷、编制方法单一、资源配置混乱等情况，通过将精益管理思想引入全面预算管理过程中，改进当前全面预算管理的不足。
一、医院全面预算管理的常见问题
1 欠缺完善的全面预算管理体系
预算管理体系是医院的重要组成部分，它是一种全面的、综合的管理，侧重于通过预算编制、执行和监督控制等一系列行为，实现对医院经济活动的全方位控制。目前很多医院正欠缺完善的预算管理体系，致使预算管理覆盖范围有限，无法调动全员参与，首先是预算支出方面划分不清，诸如分配药品、卫生材料采购、设备设施维护等环节的费用安排不够科学。其次从职能规划来看，预算报告的编制工作由财务部门全权执行，这导致信息公示不透明，预算内容真实性、准确性难以保障，财务预算的编制也是按年度展开，并未综合考虑各部门情况，搜集的数据单一，与医院实际情况不符。再有采购部门缺乏系统规范的采购流程，采购人员难以清晰了解医院内部资源情况，进而造成采购成本浪费、药品价格虚高的情况[1]。此外，很多医疗设备的采购必须要实现动态监督，特别是精密的仪器，使用一段时间后往往需要进行保养维护，以此来提高设备的使用期限，节省投资成本。医疗设备属于医院的重要资产，由于其技术的复杂性，购入往往消耗大量成本，同时设备是否正常运行将直接影响医疗服务水平和人们身体健康，任何小失误都可能导致生命危险。另外，医院通常采取年度预算的方式来控制成本，缺少季度、月度预算，科室、部门预算等预算划分，因此无法全面反映医院在预算期内固定资产购置、更新改造情况以及资金筹集情况，最终导致全面预算管理落实不到位。
2预算编制办法不合理
在全面预算管理中，预算编制是整个预算管理过程的基础，因此编制的质量直接决定后续整体预算管理效果，目前一些医院在此环节出现问题，从实际操作看，财务人员针对上级指派的任务，主要是在新年度开始时，按照基数增长法来工作，而医院经营过程中存在很多不可控防线，如医疗政策、市场价格变动等，这使得单一的编制方法很难应对出现的变动情况。与此同时各部门间交流较少，信息传递存在隔阂，一些相关的问题因交流不当难以协作解决，信息不对称，致使全面预算管理混乱，最终降低工作效率。而在预算有限的情况下，医院为节省成本，往往会减少人才的引入，造成人手不足困境。就采购部门而言，如果员工少，且专业能力低下，很可能导致物资管理不科学，或者没有全面了解医院状况，难以有效管理。很多医院选择预算编制的时段是以当前增量预算费用按比例调增或调减一年的财务数据为基础展开的，会计属性明显，这种方式导致往年不合理开支问题仍得不到解决并持续效仿；另外由于编制的负责人是财务部门，其他部门不参与其中，使得医院在制定年度预算目标和近期战略目标时脱离实际，降低了预算编制质量。目前大多数医院是以基数法为依据进行预算编制的，按照历史数据和现在的计划数据来适当调整预算[2]。但此方法缺乏技术含量，且较为简单，容易使预算变得空洞。此外受效率不高、技术水平低以及预算方法单一化等原因，容易出现预算失效问题。因此，每个公立医院在执行预算的过程中，都应结合实际和自身特点，在众多预算中选择恰当且符合自身的编制方法。
3 预算目标同资源配置缺乏有效联系
由于我国经济发展仍处于不平衡阶段，因此一些地域的医疗机构欠缺足够资源。而受资源短缺的限制，财力、物力、人力资源的配置与全面预算目标的关联尤为关键。目前一些医院存在资源配置不科学现象，全面预算形式化，缺乏实际作用。例如，医院采购工作欠缺规范的管理制度、资源分配缺乏严格的监督组织，员工成本管控意识不足等。预算目标确定非常重要，目前医院预算标与资源分配的联系过于简单。
三、精益管理理念在全面预算管理中应用的思考
1 完善全面预算管理组织架构
为了确保全面预算管理能够有效落实，医院应该优化其组织结构，使其建立精益管理思想，以提高医疗服务质量和效益为目标，遵循分级管理、分配责任、分批编制的预算管理原则，制定预算管理制度，打造预算管理专业团队，来为全面预算管理的实施创造良好条件。必须要改变领导的认知，使其配合全面预算精益化管理的各项工作。拥有健全的组织构架是确保全面预算管理实施的基础，医院应该加强对财务管理的重视，并突出财务部门的独特地位，使财务部门能够发挥自身智能作用，有效实施全面预算精益化管理[3]。医院在规划战略发展目标和计划时需要以财务部门提供的信息数据为依据，只有做好全面考虑，落实科学决策，才能让医院的各项指令具备科学性、合理性，全面预算管理牵涉医院的各个部门、科室，因此针对预算编制必须由各部门积极参与，保障数据的精确性和可靠性。此外，在全面预算管理实施过程中，必须要发挥监督职能，健全财务监督体系。
2 加强组织全面预算管理意识
医院必须以战略目标为导向来展开预算编制，同时单位的各级员工都应对此意见统一，建立互动，为达成共同目标而做好各自本职工作。这需要医院多多开展互动、协商类活动，养成互动习惯，加强各部门、科室的交流。针对预算编制工作，尤其是关键指标的选择，需要综合考虑业务部门的意见，同时结合医院内外部运营环境以及长远发展战略，建立真北指标，这需要以患者体验、安全、成长以及财务四个维度来确定。真北指标，包括“真”和“北”两个关键词。因此它必须是真问题，且除了针对真问题，真北指标还应该是一个长线目标，是医院长期不变的“指北针”。例如，以患者体验出发，真北指标可以设定为平均住院日、疼痛管理、并发症发生率等，而安全维度出发，真北指标可以设定为医疗不良事件报告率、医疗错误率、药物无用率、医疗设备故障率等。医院在设置总体真北指标时，需要与各业务部门建立联系，确保部门的真北指标支持医院层面的真北指标，从而保证医院和各部门的管理方向和步调一致[4]。
3 重视精益管理思想、技能的引导
在完成预算编制和评审工作后，医院将进入到预算执行环节，此阶段需要做好预算分解、预算分析和预算控制工作，要将预算目标层层分解到各部门，同时针对执行过程，需要定期分析预算和实际的偏差，及时找到问题采取应对措施。在这个过程中，员工应以精益管理的理念来分析问题和解决问题，以保持预算执行和控制的持续改进状态。同时，预算管理应保持可视化形态，直观展示预算管理流程，规范整条价值链的员工行为。例如使用路径颜色来进行标识，引导人们前往不同地方或者对工作进行优先排序。在预算管理中，这就意味着要建立预算监控系统，这个系统是在网络环境下实时控制成本的管理过程。医院应构建网络平台，同时将财务数据进行上墙展示，包括预算类指标的进度，提高财务预算的透明性，以便相关人员都能了解到医院的运营状况，确保预算按照既定的目标和计划执行。在具体显示时，可以将这些数据以图表的形式示众，确保内容清晰易懂。应利用数据来对预算进行纠偏。预算执行环节，需要加强对预算执行的监督和控制，确保预算的合理性、有效性和可持续性。通过定期对预算和实际进行比对分析，及时辨识偏差情况，并由专门的团队进行调整改正。而在团队的组织中，应包括与指标设计以及预算流程相关的人员，精益管理重视团队建设，个人主义往往无法解决实质问题。因此这也需要医院重视团队氛围的营造，通过各方互动，最终持续改进全面预算管理问题，贯彻精益管理理念。
4 加强各部门沟通实现全员参与
全面预算管理涉及医院的各个科室与部门，需要全体员工的积极配合与参与。而全员参与同时也是实施精益管理的核心驱动，为此医院要鼓动各部门、科室员工，确保其在全面预算管理实施时积极配合。精益管理理念重视消除浪费和不断优化流程，这需要医院着重解决一线人员的问题，多与一线员工进行沟通，借助他们的实践经验来为预算管理流程的优化提供支撑，提高预算管理效率。管理层应积极听取问题和建议，并制定问题解决的基本框架，确立目标，安排时间组织员工实质性的工作优化，同时管理人员也应为员工提供指导，提供预算执行效率的改善建议。
5 持续考核评估并优化结果
针对预算管理的最终结果，医院还需实施考核评估，以预算完成率、预算控制效果、目标达成情况等作为业务综合考核的内容。实施全面预算管理工作，应匹配相应的考核机制，确保预算的有效性。而这在精益管理中同样适用，其要求重视结果的应用和绩效考核，并实施PDCA闭环管理。要科学评估医院执行预算的情况，判断预算对战略目标支持度，确定其是否切实控制成本。精益管理要求做好经验分享，在预算管理完成后，应积累经验，总结问题，并在后续实施过程中不断改进。通过融合预算执行结果、绩效考评以及学习分享，以便健全预算管理体系，推动医院长久发展。
结论：
精益管理理念是当下各大企业所实施的一种战略管理理念，侧重于降低成本消耗，实现最大化利益获取，医院持有这种理念，有助于降低成本，提高效率。在实施全面预算管理工作中，医院应鼓动全体员工积极响应此工作，同时建立精益管理意识，加强互动与协作。同时也要重视预算编制、执行、监督以及考核方面的控制，并实现对预算管理的持续优化。
参考文献：
[1]王嘉欣. 公立医院全面预算管理面临的问题及对策探讨 [J]. 财会学习, 2024, (09): 61-63.
[2]劳玲红. 精益管理背景下医院全面预算管理实践分析 [J]. 中国总会计师, 2023, (11): 119-121.
[3]戴笑韫,李春梅,王振宇. 精益管理视域下医院全面预算管理的实践 [J]. 中国卫生经济, 2023, 42 (01): 65-68.
[4]马丽红. 全面预算管理视域下加强医院内部控制的策略 [J]. 投资与合作, 2020, (07): 118-120.
[5]缪文. 运用精益管理理念推进医院全面预算管理的思考 [J]. 中国农村卫生, 2018, (03): 63+65.
