随着现代医学的不断发展，重症医学科在临床治疗中占据着举足轻重的位置。失禁性皮炎是重症医学科常见的并发症之一，不但为患者带来了较大的痛苦，延长了住院时间，还增加了治疗难度和医疗成本[1]。因此，如何有效预防和治疗失禁性皮炎成为了重症医学科护理工作的重要课题之一。集束化护理作为一种新型的护理模式，其是将一系列有循证基础的治疗及护理措施相集合，用于处理一些难治的临床疾患。不仅如此，该护理模式核心在于帮助医务人员为患者提供科学、合理的医疗护理服务和护理结局。近年来，集束化护理在预防和治疗失禁性皮炎方面显示出较好的效果。基于此，本研究选取我院收治的68例失禁性皮炎患者作为研究对象，对比分析了常规护理和集束化护理策略在预防重症医学科失禁性皮炎中的实践效果，以期为预防重症医学科失禁性皮炎中的实践效果提供科学依据，为我国的失禁性皮炎预防和治疗工作提供有力支持。
1资料与方法
1.1一般资料
研究纳入的失禁性皮炎患者均于2022年11月至2023年12月入院接受治疗，男女人数共计68例，依据护理方式差异分为两组，即观察组（34例）与对照组（34例），观察组包括18例男性患者和16例女性患者，年龄区间在51-79岁，年龄平均值为（65.12±8.36）岁；24h排便次数：4-6次、7-10次分别为19例、15例；大便失禁、经肠内营养、大黄胃管内鼻饲分别为4例、20例、10例；25例使用1种抗菌药物，9例使用两种及以上抗菌药物；对照组包括21例男性患者和13例女性患者，年龄区间在52-80岁，年龄平均值为（66.03±8.64）岁；24h排便次数：4-6次、7-10次分别为16例、18例；大便失禁、经肠内营养、大黄胃管内鼻饲分别为5例、21例、8例；23例使用1种抗菌药物，11例使用两种及以上抗菌药物；通过对比两组一般资料不存在较大差异（P＞0.05），可比度较高。
纳入标准：①大小便失禁者；②不存在重大传染疾病者；③精神正常者；④患者主动参与此次研究，并签订协议；⑤临床资料完整者。
排除标准：①患有脑血管疾病者；②临床资料缺失者；③研究前出现皮炎症状者；④存在压疮者；⑤不积极配合者；⑥中途退出者。
1.2方法
对照组行常规护理，包括对患者皮肤状态定期检查，观察皮肤有无红肿、湿润、糜烂等症状；采取适当的护理措施，如使用温和的清洁剂清洁皮肤，避免过度擦拭损伤皮肤；告知患者选用透气性好、吸湿性强的纸尿裤或护理垫，以防止皮肤受损；定期更换尿布或纸尿裤，确保皮肤干燥清洁；密切观察患者的饮食情况，鼓励其多进食富含维生素和矿物质的食物，以促进皮肤修复。
观察组行集束化护理策略，主要包含个方面：即①皮肤保护。根据患者的皮肤状态选用不同的屏障护理产品，如屏障膜、护理膏等，以维护皮肤屏障功能，防止进一步损伤。与此同时，定期评估患者的体液平衡，调整补液及营养方案，为皮肤修复提供营养支持；②皮炎创面处理。护理人员应采用生理盐水或无菌水小心冲洗创面，促使分泌物和杂质有效清除，同时观察创面情况，评估创面类型、大小、深度等指标，选择适合的敷料进行覆盖。针对渗出量大的创面，应用吸收性强的海绵敷料；针对干燥坏死的创面，选择保湿性较好的敷料。在更换敷料时，严格采取无菌操作，防止创面二次污染。不仅如此，护理人员还需定期检查创面愈合情况，适时调整敷料，直至创面彻底愈合[2]；③隔离防护。清洁皮肤后，在皮炎处应用3m造口粉进行涂抹，涂抹范围不能低于皮炎范围２cm，然后在应用３m保护膜予以保护，每日3-4次，进而隔离皮肤与外界各种理化因素；④针对意识清醒、大便次数≧7次或大便失禁患者，对其肛门处粘贴造口袋；⑤针对意识不清醒不方便进行造口袋粘贴的患者，应用气管导管（插入肛门10cm～15cm），同时外接引流袋，气囊压力控制在25-35cmH2O之间，若引流袋内大便达到一半比例，护理人员需要对其进行清理，同时，对引流效果予以注重[3]；⑥交班时，护理人员应对患者大便次数、量、形状以及颜色等进行评估，若出现异常需立刻告知医生处理。
1.3观察指标及评定标准
观察和统计两组失禁性皮炎的发生情况，主要应用IAD严重程度评估量表（Incontinence Associated DermatitisSeverity Instrument，IADS）[4]对患者皮炎易发生的区域和严重程度进行评估，然后依据总分进行判定。IAD共分为I度、II度和III度等3个等级，其中皮肤出现红斑（粉红色、红色）为I度，皮肤出现红疹为II度，皮肤出现缺失为III度。
观察和统计两组愈合时间，分值高表示愈合时间长，反之则短。
观察和统计两组护理满意度。主要应用本院自制的满意度量表对患者满意情况进行调查，共计100分，得分在90分及以上表示为很满意，得分在60分-89分之间表示为满意，得分在59分及以下表示为不满意。
1.4统计学处理
观察的结果由统计学作出处理，工具为SPSS26.0统计软件。所有计量资料和计数资料分别应用（x̄±s）标准差、独立样本t检验；计数资料和组间比较分别由例数和百分比率表示、x2检验。当p小于0.05时，表明统计意义成立。
2结果
2.1比较两组失禁性皮炎的发生情况
相比对照组，观察组失禁性皮炎的发生率明显更低，经差异对比，统计学意义成立（P<0.05），见表1。
表1比较两组失禁性皮炎的发生情况 [n(%)]
2.2比较两组失禁性皮炎愈合时间
相比对照组，观察组愈合时间明显更短，经差异对比，统计学意义成立（P<0.05），见表2。
表2比较两组失禁性皮炎愈合时间（x̄±s）
2.3比较两组护理满意度
相比对照组，观察组护理满意度明显更高，经差异对比，统计学意义成立（P<0.05），见表3。
表3两组患者护理满意度比较 [n(%)]
3讨论
由于重症医学科患者机体免疫系统较弱，加之失禁患者在在自身大小便对皮肤刺激、浸渍下，进一步增加了失禁性皮炎的发生率。相关研究发现[5]，失禁性皮炎不仅增加了压疮、感染等并发症的发生风险，同时也加大了临床的治疗难度，以致于最终治疗效果受到影响。众所周知，重症医学科患者的特点在于起病急，发展快等，同时需要长时间卧床治疗，所以，给予患者相应的护理干预尤为重要。目前，临床对于重症医学科失禁性皮炎患者通常应用常规护理干预，虽然具有较高的护理效果，但该方式在感染预防方面仍存在一定的不足之处，因此，应用一种科学、合理的护理措施对于患者预后至关重要。集束化护理是一种针对护理活动和管理的综合性护理模式[6]。该方式以患者为中心，采用跨专科协作的方式，整合不同专科的护理资源，提供连续性、协调性的护理服务。该方式包括制定个体化护理计划、建立多学科团队、优化护理流程、提高护理质量等关键要素。不仅如此，该方式能够减少不必要的医疗资源耗费，提高患者满意度，改善临床结局。现阶段，该方式在失禁性皮炎中得到了广泛应用，并取得了较好的效果。相关学者[7]通过对90例失禁性皮炎患者的研究发现，应用集束化护理策略的患者，失禁性皮炎的发生率显著降低，患者的舒适度和满意度均得到提高。相关学者[8]将重症监护室的患者随机分为两组，即一组采取常规护理，另一组实施集束化护理。结果显示，集束化护理组的患者发生失禁性皮炎的概率明显降低，且皮肤状况得到有效改善，且该学者认为集束化护理能有效提高护理人员的责任心和操作规范性，从而降低失禁性皮炎的发生率。相关学者[9]研究分析了重症监护病房25例失禁性皮炎患者的护理情况，结果显示，在实施集束化护理措施后，患者的皮肤完整性得到有效改善，发生失禁性皮炎的患者数量明显降低。与此同时，护士人员通过定期更换吸收垫、保持会阴区卫生清洁、使用屏障护理产品等方法，有效预防了失禁性皮炎的发生。另有学者[10]对老年患者、脊髓损伤患者以及卒中患者三组人群实施了集束化护理，结果发现，尽管三组患者的基础情况各不相同，但该护理方式均能在一定程度上预防和改善失禁性皮炎。
此次研究结果显示，对照组患者发生I度、II度、III度分别为4例、3例、2例，而观察组仅发生2例I度，相比对照组总发生9（26.47%），观察组2（5.88）明显更低（P<0.05）；相比对照组，观察组愈合时间明显更短（P<0.05）；护理干预后，观察组很满意、满意、不满意分别为23、10、1例；对照组很满意、满意、不满意分别为18、8、8例，相比对照组总满意率（76.47%），观察组明显更优（97.06%），且p<0.05。由此说明，集束化护理策略的应用，使得患者愈合时间缩短，失禁性皮炎的发生率降低。
综上所述，对重症医学科失禁性皮炎患者应用集束化护理策略具有确切的效果，该方式能在一定程度上提高护理满意度，降低失禁性皮炎的发生率，缩短愈合时间，且具有较高的推广价值。
参考文献
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