随着胰岛素注射时间的增加，越来越多的病人在注射部位的皮下会出现“橡皮样”肥大部位，质地坚硬，有的甚至会形成疤痕，与此同时，皮肤会变得更厚，这就是所谓的皮下肥大（LH)，也就是我们所说的皮下硬化。LH是胰岛素类药物最普遍的合并症。
因病人在注射时，不注意正确的方式，多针和多点的注射，造成局部皮下脂肪增生。正常情况下，胰岛素可以在腹腔、腿部、手臂、屁股等部分进行注射，病人为了方便自已完成注射，一般都会在腹部和大腿部位进行，而腹部是最常见的部位，痛处情况下这些部位注射就会引起LH的形成。据调查，国外受到胰岛素注射的人群中，皮下脂肪增生率超过48.8%-64.4%。在我国已经有研究显示，皮下脂肪增生患病率大约为35.26%-73.4%，接近国外的水平[1]。但是将胰岛素注入到皮下脂肪组织中，也会对胰岛素的吸收造成一定的阻碍，进而引起血糖的剧烈波动，同时会给病人带来巨大的经济负担和医疗资源的浪费，也会对病人的自身形象生理心理造成很大的影响。
如果发生了皮下脂肪增生，就会让胰岛素注射的有效区域大大缩小，而且要经过几个月甚至几年的时间才能完全恢复，目前国内外还没有针对皮下脂肪增生的有效治疗方案[2]。
根据上文不难发现，胰岛素皮下腺肥大的发病率很高，因而对胰岛素皮下腺肥大的预防和治疗具有非常重要的意义。基于此，我们提出运用中药“灸法”对胰岛素注射点皮下脂肪增生进行干预，观察灸法对胰岛素注射点皮下脂肪增生的影响，从而达到早期治疗的目的。
1、选材准则
本研究共有72名受试者，其中68名受试者完成数据采集，其中实验组34名，对照组34名。①在介入前，两组间脂肪细胞增殖区域的对比没有统计学意义（P>0.05)，说明介入前，两组间的数据存在一定的可比性。②各干预组间的肥大面积有显著性差异（P<0.05)；③治疗3天后，两组间脂肪组织体积变化无统计学意义（P>0.05)；干预7天和14天后，实验组的肥大面积比对照组小，两组之间有显著性差异。
1.1脂肪增生干预有效率
实验组中21例痊愈，9例显效，4例有效，0例无效；对照组34例，0例痊愈，8例显效，15例有效，11例无效。结果：实验组和对照组的总有效率分别为100%和67.6%，实验组与实验组比较均有显著性差异（P<0.01）。
1.2治疗费用和护理时数
两组在介入治疗期间无一例出现烧伤。从干预情况来看，艾灸疗法对胰岛素注射位置皮下脂肪增生的治疗率比传统硫酸镁湿热敷高出很多，并且还加速了糖尿病人局限的胰岛素注射位置的恢复。从治疗费和护理经济成本的角度看，艾灸治疗的诊断成本明显地比传统硫酸镁湿热敷低，并且护理时间成本只有传统方法的1/3，也就是用最短的时间和最低的治疗费用，获得了最好的干预效果。
2、胰岛素注射部位皮下脂肪增生的防治研究现状
2.1胰岛素注射部位皮下脂肪增生的预防
近些年，胰岛素注射区域皮下脂肪增生引起了人们的广泛关注，但多集中在其发病率和影响因素方面，并认为预防多于治疗。国内外学者（2020）认为，防治应以预防为主，强调对患者进行健康教育，指导患者使用合理的用药方法，尽早检测出可能存在的问题，从而避免不良后果。《中国糖尿病药物注射技术指南(2011版)》提出，选用高纯净度人胰岛素制剂、每一次注射前与注射后都需要检查注射位置、大规模轮换注射部位以及避免多次注射等是预防和治疗肥胖的重要措施。
2.2胰岛素注射部位皮下脂肪增生的治疗
在国外，很多糖尿病病人都会选择腹腔抽脂。目前已有科学研究根据振动脂肪抽吸来清除患者的腹腔硬块，但只在硬块比较大，如“腹部凸起肿瘤”，严重影响病人的外形和美感的情况下，病人才会选择手术切除。然而，该方法是一种侵入性的方法，病人的疼痛、费用都很高。
近年来，我国已将其纳入《中国糖尿病药物注射技术指南(2016版)》，并对其进行了深入研究。目前，外治方法主要有硫酸镁湿热敷、中药湿热敷、红外辐射等。硫酸镁湿热敷是目前治疗静脉炎和皮下硬化最为传统的手段，可改善局部血运，缓解局部炎症，对轻度硬化有一定疗效，但对中等硬化起效较慢，对深层硬化效果不明显。
表1对照组和实验组的干预疗效比较（%)
3、讨论
本文用中药通瘀散和硫酸镁湿热敷治疗68例由胰岛素注射引起的皮下脂肪增生，并用硫酸镁湿热敷治疗，结果表明，在硫酸镁湿热敷治疗的皮下硬化的总有效率高于硫酸镁组（P<0.05）。但是，由于中药通瘀散属于医院自制药，存在着均一性不足，而且在临床上，会出现瘙痒、水疱、红疹等皮肤过敏的症状，所以不能在临床上普及[3]。
从病人的角度来看，病人最在意的是医疗费用，而病人又必须保证介入的有效性[。与传统的灸法相比，传统的“湿热”加“红外”的治疗方式较为繁琐，且费用较高。结果表明：在干预胰岛素治疗中，灸法治疗皮下肥胖症效果明显，具有较好的临床应用价值，具有广泛的应用价值。
针对2型糖尿病患者高发病率的特点，对我科收治的2型糖尿病病人进行筛选，及时检测到其注射部位出现的皮下肥大，运用“灸法”“干预预测”治疗后，可有效地消除或缓解局部硬化，并对其疗效进行临床观察，观察灸法联合MgS02、湿热敷法对胰岛素注射病人的治疗作用，并对干预前后的有关数据进行统计分析。结果显示：灸法干预2型 DM实验组的治疗作用优于硫酸镁实验组，这既可加快2型治疗作用范围，又可避免因注射硬化而引起的治疗作用增大，还可降低病人的成本，降低药品资源的浪费。从治疗费用和护理时间成本的角度来看，艾灸组的治疗成本明显比硫酸镁组要低，并且护理时间成本只有硫酸镁组的1/3，也就是说，用最短的时间和最低的治疗费用，获得了最好的干预效果。
参考文献
[1] 土豆片外敷对胰岛素注射导致皮下脂肪增生的疗效[J].宋茵;张晓义.中国医药导报,2019(03)
[2] 艾灸疗法的机理研究探析[J].刘云;储浩然;胡进.针灸临床杂志.2022(12)
[3] 艾灸里的门道[J].倪胜楼;蔡圣朝.中医健康养生,2017(12)
