如今，随着时代科技不断发展进步，手机、电脑等通讯设备逐渐成为人们生活中不可或缺的一部分，导致人们用眼过度情况逐渐增加，眼部疾病发生率也呈现出不断增长的趋势[1]。其中，玻璃体视网膜疾病合并白内障作为临床常见病，会对患者的视力产生较大的影响，容易干扰到患者的日常生活和工作。随着当前医疗技术不断提升，白内障手术和玻璃体切割术均取得较为理想治疗效果。对于玻璃体视网膜疾病合并白内障疾病患者而言，同期接受两种手术能够减少手术次数、减轻患者精神以及经济负担，但是分期手术具有更好的预后康复效果，术后并发症低，因此临床上针对前后段联合手术治疗仍然存在一定争议性。在本次研究中，对本院收治的80例玻璃体视网膜疾病合并白内障患者进行研究，分析两种手术分方式的应用价值，以下是详细内容。
1 资料、方法
1.1 资料
选择2016年1月~2019年1月在本院接受收治玻璃体视网膜疾病合并白内障患者进行研究，从中随机抽选出80例患者，将其按照简单分组法分成对照组、观察组，一组40例。前者给予分期联合手术、后者实施前后段联合手术。所有患者均知晓并同意参与本次研究，此次研究得到医学伦理委员会的许可。
对照组40例手术患者中，男性患者为24例、女性患者为16例，患者年龄范围：56岁~79岁，平均年龄值为：63.4±1.3岁，患眼44眼；
观察组40例手术患者中，男女比例分别为：22例、18例，患者年龄范围：54岁至78岁，年龄平均值为：65.3±1.8岁，患眼45眼。
对比上述两组患者的一般资料，差异性并不具有统计学意义：P＞0.05。
1.2 方法
观察组患者采取前后段联合手术治疗，具体方法为：术前使用5g/L复方托吡卡胺进行散瞳，使用Stellaris一体机进行手术；常规消毒铺巾，使用3ml布比卡因（7.5g/L）与3ml利多卡因（29g/L）进行混合，混合以后进行球后结膜下局麻。
在10点钟方向位置在透明角膜处作以小切口3mm，角膜缘3:00位置作侧切口，于前房注入黏弹剂，连续环形撕囊，进行分离分层后，吸晶状体核，将其余皮质进行抽吸，后囊膜进行抛光，注入粘弹剂，植入人工晶状体。吸尽粘弹剂后，缝合切口，形成前房。建立玻璃体切除标准三通道，使用23G玻璃切割系统，切割玻璃体，完全彻底的切除周边部和基底部玻璃体。术后拔出套管，进行切口缝合[2]。
对照组实施分期手术治疗，即先展开单纯的玻璃体切除术，后实施白内障超声乳化吸出联合人工晶状体植入术，方法与观察组相同。
所有患者均在术后进行常规抗炎抗菌治疗，并使用散瞳药物活动瞳孔，嘱咐患者不可以揉眼睛或压迫眼球，必要时进行降眼压等治疗[3]。
1.3 观察指标
观察对比两组患者临床疗效以及并发症发生率。术后随访6~10个月，观察两组患者康复效果，根据视力改善程度将临床疗效分为：显效（患者视力较治治疗前明显提高）、有效（患者视力逐渐缓解）、无效（未达到上述标准），总有效率=100%-无效率。
1.4 统计学处理
所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS22.0软件分析数据。计量资料使用T检验；计数资料使用χ2检验。p＜0.05表示对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较2组玻璃体视网膜疾病合并白内障患者临床疗效 观察组玻璃体视网膜疾病合并白内障患者临床疗效与对照组对比：P＞0.05（详细见表1）。
表1 对比两组玻璃体视网膜疾病合并白内障患者临床疗效（n/%）
2.2 比较两组手术治疗患者并发症发生率 除前房炎症反应并发症发生率观察组患者高于对照组，且差异具有统计学意义：P＜0.05。其他观察组玻璃体视网膜疾病合并白内障患者并发症发生率与对照组手术患者相比较：P＞0.05（详见表2）。
表2 比较两组玻璃体视网膜疾病合并白内障患者并发症发生率（n/%）
3 讨论
玻璃体视网膜疾病患者往往会伴有不同程度的白内障，术前晶状体浑浊往往会阻碍手术治疗，而且在进行玻璃体切除术后会增加白内障患者的病情，导致术后治疗难度增大，因此随着研究不断的深入，临床上逐渐主张联合玻璃体切除术和白内障乳化吸除术。同期联合手术治疗可以从一定程度上减少手术次数，减轻患者精神压力以及经济负担，而且能够提升临床疗效[4]。另外同期前后段联合手术中，由于手术视野清晰，可以使得玻璃体切除术顺利完成，使得患者视力恢复效果比较高，对患者治疗具有积极作用。但是也有调查研究结果显示同期手术治疗往往会增加患者术后并发症，这是由于手术过程中白内障手术引起的瞳孔缩小不利于后续手术操作，而且手术时间延长，会进一步增加感染、炎症发生机率[5]。
而分期手术治疗中，由于玻璃体切除后必然会引起晶状体浑浊，该方法会导致患者白内障病情加重，尽管二次分期手术的安全性要高于同期手术，能够减少并发症发生，但是分期手术不仅会增加患者的经济压力，还会威胁到患者的身心健康。目前大部分学会学者认为术后视力康复效果取决于术前眼底病变程度，和手术方法并无较大关联，但是考虑到部分病变严重患者后续手术治疗困难性较大，手术时间较长，手术炎症刺激应激反应比较严重，建议采取联合手术比较理想。
在本次研究中，观察组玻璃体视网膜疾病合并白内障患者临床疗效略微高于对照组，组间差异对比结果显示：P值＞0.05；提示无论是分期手术治疗还是同期手术治疗，两种手术治疗方式均具有较高的应用价值，能够取得令人满意的治疗效果。另外比较两组患者手术后并发症发生率，其中观察组玻璃体视网膜疾病合并白内障患者术后并发症发生率对比也并不具有统计学意义：P＞0.05。但是观察组患者术后前房炎症反应发生率要明显高于对照组，数据比较结果显示：P＜0.05。提示分期手术预后康复效果较高，并发症发生率较少，而前后段联合手术则容易增加前房炎症反应发生率。
综上所述，同期前后手术治疗能够快速帮助患者重建视力，降低手术次数，减少患者痛苦，但是术后并发症发生率较高。而分期手术虽然能够提高视力，但是患者需要经历两次手术，增加经济负担的同时，给患者身心健康产生较大伤害。两种手术方式均具有其自身优势和缺点，但是都能够取得较为理想的治疗效果，建议临床上在对患者进行治疗时应根据患者实际需求为患者选择合适的治疗手段。
【参考文献】
[1]曾凤美,吴春柳,饶芬,吴伯乐.微创前后节联合手术治疗白内障合并玻璃体视网膜病变的护理研究[J].中华全科医学,2018,16(3):498-500.
[2]诸钱伟,周丽娜,沈炯.前后段联合手术治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的临床疗效[J].国际眼科杂志,2018,18(11):2027-2030.
[3]邱品生.前后段联合手术治疗玻璃体视网膜疾病合并白内障的临床效果观察[J].中外医学研究,2016,14(32):150-151.
[4]史秀贞,张丽,李清林.康柏西普联合玻璃体切割术治疗脉络膜脱离后增生性玻璃体视网膜病变[J].国际眼科杂志,2018,18(12):2151-2154.
[5]陆骏麒,赵培泉.23G微创玻璃体切除术联合超声乳化术治疗玻璃体视网膜病变的效果分析[J].当代医药论丛,2017,15(19):77-79.
