白内障是常见的一类眼部疾病，多发于中老年人，在我国发病率约为26%，主要表现为晶体浑浊造成的视力下降或失明，且患者视觉呈现黄色或暗淡，部分患者出现视野中物体扭曲、变形的现象[1]。B超诊断白内障患者表现为不同程度的晶体增厚，晶体内呈现点状光点、短条索状、斑片状回声。白内障相关的危险因素除了高领外，还包括性别、种族和近视眼，环境因素如吸烟、紫外线暴露也是造成白内障高发的因素。除此之外，白内障常见于多种疾病的并发症，相关疾病有高血压、糖尿病、慢性肾病和自体免疫系统疾病。超声乳化白内障吸出术是目前治疗白内障的主要手段之一，该手术具有切口小、安全性高和术后恢复快的特点[2]。小切口白内障摘除术具有操作简单、切口小以及设备要求低的优点，是根据传统白内障摘除术改良的新型治疗手段，安全性更高，适用于老年患者。本课题将对我院于2021年12月至2022年4月收治的30例接受了超声乳化吸出术和小切口白内障摘除术的患者进行回顾性分析，对比两类患者的治疗效果和并发症发病率。
1 材料与方法
1.1 一般资料
研究对象为30例从2021年12月-2022年4月在我院接受治疗的白内障患者，其中17例采用超声乳化白内障吸出术，余下13例采用小切口白内障摘除术进行治疗，两组患者年龄、性别、学历和晶体核硬度分析等基本信息无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：1初次接受白内障手术；2无其它并发症；3无手术禁忌症；4临床治疗记录完整。排除标准：1具有眼部肿瘤、外伤等影响治疗效果的合并症；2非单侧眼部手术；3非初次手术治疗。
1.2 手术方法
1.2.1 超声乳化白内障吸出术
滴注0.4%盐酸奥布卡因进行表面麻醉，术前滴入2～3次，联合2%利多卡因球后麻醉。在颞侧切开1mm巩膜隧道切口，颞上方角膜做0.5mm切口和角膜侧切做辅助切口。环形撕囊后进行囊下水分离，于囊袋内完成超声乳化。利用注吸手柄吸出囊袋内残存晶体皮质，向前房和囊袋内注入粘弹剂至半充盈，植入人工晶体，调整晶体位置。注入缩瞳剂后利用注吸手柄置换前房内粘弹剂，缝合巩膜切口后球结膜下注射硫酸妥布霉素2万U和2.5mg地塞米松。
1.2.2 小切口白内障摘除术
散瞳后进行表面麻醉联合局部麻醉，利用3%硼酸水冲洗眼睑内结膜囊。于患者眼球上方角膜缘后2mm处做切口切开球结膜，然后于角膜缘后方1.5mm处做反眉型切口，再于角膜1mm处做3.5mm巩膜隧道切口。环形撕囊后进行囊下水分离和水分层，形成隧道。注入粘弹剂突出晶状体核，将晶状体核旋入前房，清楚残存晶体皮质。于囊袋中注入人工晶体，注入缩瞳剂后利用注吸手柄吸出粘弹剂，缝合巩膜切口，结膜下注射硫酸妥布霉素2万U和2.5mg地塞米松。
1.3 观察因素
于术前、术后1周、术后4周和术后3个月分别对患者进行视力测试，对比两组患者视力变化和并发症的发生率。
1.3 统计学方法
利用SPSS24.0软件对研究数据进行t检验，计量资料单位为（x± s），检验结果P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 视力改善效果
两组患者术前视力水平无显著差异（P>0.05），术后1周两组患者视力水平均有所改善，超声乳化吸出术患者视力提升水平显著高于小切口摘除术患者（P<0.05）。术后4周和术后3个月对比结果显示，两组患者视力改善情况明显，然而两组患者之间视力对比无显著差异（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者术前术后视力改善情况（x ±S）
2.2 并发症
17超声乳化吸出术患者中报告2例角膜水肿、3例色素沉积，并发症共5起，总发生率为29.41%，13例小切口摘除术患者报告3例角膜水肿，总发生率为23.07%。两组患者并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 两组患者术后并发症对比（n）
3 讨论
3.1 白内障的治疗现状
白内障是世界范围内致盲的主因之一，占比约为33%。全球50岁以上成年人白内障的普及率为47.8%，且发病率随着年龄增加而升高[3]。手术是目前白内障治疗的唯一有效手段，以摘除白内障联合人工晶体植入为主的手术治疗临床应用效果较好，认可度极高。长期的高度近视并发白内障是常见的病因之一，如不及时干预则有致盲的风险。因此，人工晶体的角度设计则是手术成功的关键因素，晶体角度计算公式也随着不断更新准确率逐渐提升，而白内障手术的并发症在未来也会逐步降低。糖尿病也是常见的引发白内障的病因，由于糖尿病患者细胞内山梨糖醇的大量积累造成水生晶状体纤维分解和皮质镜纤维膨胀，最终造成糖尿病患者眼部结构组织损伤，糖尿病患者时常出现事物模糊的症状，该类糖尿病同样需要手术干预，而随着糖尿病发病率在世界范围内的增加，白内障也会更加普遍[4]。眼部结构的不易清洁性质也造成白内障术后易发生感染的情况，无滴眼液白内障手术则随着微创时代的到来被提出。无滴眼液旨在术中联合不同局部注射抗生素，通过即时或缓释的方式取代围手术期自行滴眼液。该方法的优点在于不依赖于患者的自主性，可显著提升抗感染效率，且由医护人员完成抗菌措施可避免操作不当带来的感染风险[5]。老龄化是造成白内障病例升高的主要原因，因随着年龄增长晶状体纤维退化且纤维蛋白变浑浊造成视网膜无法正常成像。老年人白内障多伴随青光眼、散光，早期患者手术治疗后可恢复正常视力，而晚期白内障干预效果较差，且术后多发角膜水肿、灼伤、虹膜损伤等并发症，应今早进行手术干预，以达到明显的治疗效果。
3.2 手术对视力提升的效果
本研究结果显示超声乳化吸出术和小切口白内障摘除术均对白内障患者视力水平提升产生明显的效果。两组患者术前视力对比无显著差异(P>0.05)，术后1周两组患者视力水平均明显提升，且小切口组视力恢复程度明显高于超声组患者患者（P<0.05）。术后4周和术后3个月对比结果中，两组患者视力水平逐步提升，然而两组之间视力水平无显著差异(P>0.05)。研究结果说明超声乳化吸出术相比小切口摘除术治疗效果更为迅速且明显，在术后1周左右患者恢复程度显著更高。随着恢复期延长，至术后4个月左右两组患者视力水平差距已不明显，说明小切口摘除术虽然起效慢，但总体治疗效果与超声乳化吸出术相当。
杨阳等对166例高龄白内障患者采用超声乳化手术和小切口囊外摘除术并对比术后两组缓和的视力、角膜散光度、眼压等。结果显示术后1天、3天和7天两组患者视力均明显提升，且小切口囊外摘除术组患者恢复程度明显高于超声组患者(P<0.05)。该研究结果与本研究结果相符。通过相关研究结果可得出结论，超声乳化吸出术和小切口囊外摘除术在帮助白内障患者恢复视力方面均具有良好的效果，且短期内小切口摘除术效果更为明显，往往在术后7d左右明显优于超声乳化吸出术，而两种手术在1个月后效果逐渐趋于一致，整体治疗效果无明显差别。
3.3 手术的并发症
本研究结果显示超声组整体并发症发生率为29.41%，而小切口组为23.07%，两组整体并发症发病率对比无显著差异(P>0.05)。其中两组患者均报告出现角膜水肿，有研究表明角膜水肿是超声乳化术后常见的一类并发症，临床发生率为19%，表现为视力下降、色觉改变。造成角膜水肿的原因主要为患者自身免疫功能异常，其它影响因素有晶状体核硬程度高、糖尿病史、角膜神经纤维损伤，因此病程越长的患者术后出现角膜水肿的概率就越高。
4 结论
白内障的发病率随着老龄化的严重和糖尿病等慢性疾病的增加而逐年升高，是一项全球性的健康问题，也是致盲的主要原因。由于白内障的恶性程度由核硬度分级定义，对于白内障的治疗应遵循尽可能早干预的原则，以取得更好的治疗恢复效果[6]。而晚期的白内障患者恢复程度较差，且围术期间极易发生角膜损伤、感染、虹膜损伤、角膜水肿等并发症。目前，针对白内障的治疗以手术去除白内障为主，常见的两类手术为超声乳化白内障吸出术和小切口囊外白内障摘除术，前者精确度较高、术后恢复快，但价格较为昂贵，而小切口摘除术具有安全性高、并发症发生率低且价格便宜的优势。本研究结果对比了两类手术的预后效果，超声乳化吸出术相比小切口摘除术短期内(<7d)对患者视力水平恢复效果较差，但长期恢复效果无显著差别，与多项相关研究结果一致。本研究证明两种手术类型在术后并发症的发生率上无显著差别，而多数研究结果表明小切口术的术后并发症发生率显著低于超声乳化吸出术。
综上所述，超声乳化吸出术和小切口囊外白内障摘除术均是治疗白内障的有效干预措施，能够显著提高患者视力水平。小切口囊外摘除术安全性更高，并发症发生率低，是恶化程度较高患者的首选，而超声乳化吸出术精确性更强、见效快，然而由于其作用特点导致易造成术后出现角膜水肿，因此对医护人员的操作水平具有较高的要求。目前，针对白内障手术的医生培训采用先进的EYESI模拟器进行训练，该模拟器可容纳进阶式教学模式，可反复进行手术过程的基本操作练习并获得反馈。EYESI模拟器旨在为医疗学者提供无空间和时间限制的教学环境，提高白内障手术的精确性，减少由于医生操作不当造成术后并发症的出现[8]。随着此类科技的逐渐普及，未来医护人员的专业水平可能会得到大幅度的提升，对于白内障手术的操作流程将会更加熟练，可减少白内障术后并发症的发生。
