患者主观感到空气不足、呼吸费力就是呼吸内科；客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动；可有呼吸频率、深度、节律的改变。 传统教与学的教学模式，以教师为主体，学生被动的学习，这种模式方法不能满足临床教学要求，随着临床多学科诊疗模式[1]（MDT）在临床中的广泛应用，将MDT教学模式适当引入急危重症患者的教学，并且取得不错效果。
1.急危重症患者住院医师规范化培训的教学特点
住院医师规范化培训[2]，又称为规培，是国家深化医疗改革的重要举措，实际上就是毕业生从高等医学专业院校本科及以上学生完成基础医学教育后，进行毕业后再教育，此时是以住院医师的身份接受系统性、规范化的培训，以培训住院医师的临床诊疗能力为核心，帮助低年资医师踏入临床工作，并根据住院医师规范化培训内容与标准实施。
呼吸困难常见病因：①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
2.呼吸困难发病机理：
呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。(1)吸气性呼吸困难：吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。(2)呼气性呼吸困难：呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。(3)混合性呼吸困难：吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞(梗死)、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。
3.MDT 教学模式
临床疾病谱系不断发生改变，合并患有多个系统疾病的患者其临床表现更是错综复杂， 独立学科的单一的诊疗手段难以不全面诊断，并进一步影响其治疗[3]。临床诊治过程中MDT多学科联合诊治能够通过多个学科共同协作作出更精准的诊断，制定个体化、规范化的总体治疗方案，由于效果明显，MDT 的诊疗模式得到广泛的推广和应用[4]。
4.传统教学模式与 MDT 教学模式相结合
传统的教学模式，使学生处于被动状态，容易使其学习兴趣下降，不能达到好的带教效果；因此对于进入临床实践的住院医师规范化培训学员，MDT 的教学模式适用于具有一定的医学基础知识，但缺乏临床应用能力的住培学生，这种模式以学生为主体，让其独立思考分析，加上多学科带教老师的引导，能够培养学员的全面临床思维能力，更能适应临床发展的需要[5]。并且MDT的教学模式， 最大的好处就是能激发学员主动学习的热情，主动学习，主动发现问题，主动查阅资料等方法去寻找解决问题的方法和思路[9]，从而提升其科研思维能力。
5.结语
呼吸困难患者多为多种疾病并存，因此临床救治多采用MDT救治诊疗模式，多实现了较好的诊疗效果。住院医师规范化培训教学中采取传统模式结合MDT模式的教学方法既能保障基础理论知识及技能操作的掌握，也利于创新知识的拓展，全面提高住院医师规范化培训学员的临床思维能力。
参考文献
[1] 王麦建， 蒋平芳， 陈正权，等.“MDT”式教学在临床带教中的作用探讨 [J]. 中国继续医学教育， 2020，12（8）：20-22.
[2] [2]何靓，饶竹青，王建，等. PBL教学模式联合M DT在住院医师规范化培训胃癌教学中的探索 [J]. 教育教学论坛，2019，1（5）：160-162.
[3]李斌，李宣萱，卢景琛，等. MDT教学模式在肿瘤科研究生住培教育中的应用 [J]. 中国继续医学教育，2022，14（2）：74-78.
[4]邱慧. MDT模式引入临床医学教学的思考[J].教育现代化，2019，6（81）：77-78.
[5]荆薇. MDT-CBL 教学在肿瘤科研究生临床实习中的实践和体会 [J].中国继续医学教育，2020，12（19）：10-12.
作者简介：许玲，副主任医师，滨州医学院附属医院 呼吸与危重症医学科。
作者简介：通讯作者：胡蓬勃，副主任医师，滨州医学院附属医院急诊科
