急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）指的是髓系造血祖细胞或者干细胞发生恶性疾病，主要特征是髓性细胞出现异常增生情况[1]。AML的多发人群为老年人，主要症状为出血、脏器浸润、发热、代谢异常、感染等，并且大部AML患者的病情危急严重，有较为凶险的预后，若未得到及时有效的救治处理，可对其生命安全造成严重的威胁[2-3]。临床针对AML患者常用小剂量化疗，对疾病症状有较好的改善效果，对病情进展有延缓作用；但AML多发于老年人，老年患者的身体机能衰退，有较多的基础疾病，耐受化疗药物能力不高，不良反应比较多，预期疗效不是太理想，所以需要寻求其他药物联用，以增强疗效，改善预后[4-5]。近些年来，中医的应用越发广泛，也逐渐应用于AML治疗中。为了明确中药+小剂量化疗对AML的应用价值，本研究将选取40例AML老年患者，采取分组对照形式进行研究中药+小剂量化疗的效果，现报道如下。
1 资料、方法
1.1 基线资料
于2020年1月开始研究，至2023年12月完成研究，研究对象为我院收治的40例AML老年患者，采用抽签法进行分组研究，抽取20例AML老年患者设为干预组，另20例AML老年患者则为对照组。
对照组：性别结构由11例男性与9例女性组成；年龄在61岁至77岁之间，平均年龄为（68.52±4.86）岁；最短AML病程为1个月，最长AML病程为22个月，平均AML病程为（8.43±2.43）个月。
干预组：男女各有10例、10例；年龄区间61-79岁，平均（68.76±4.92）岁；AML病程1-23个月，平均（8.62±2.17）个月。
两组数据对比，P>0.05。本次研究已经上报研究资料至伦理委员会，获得批准后开始研究。
选取标准：①经过检查确定为AML；②病历资料较为完整；③年龄超过60岁；④患者知情，同意参与。
排除标准：①严重过敏者；②肺部感染者；③心、肾、肝等器官功能严重障碍者；④精神疾病者；⑤近一月内应用中西药治疗史者；⑥对研究用药过敏者。
1.2 方法
对照组行小剂量化疗，选取阿糖胞苷（意大利Actavis Italy S.p.A，国药准字HJ20160402，规格：0.5g 注射剂）+重组人粒细胞刺激因子注射液（杭州九源基因工程有限公司，国药准字S20033005，规格：200μg(0.8ml:1.6×10E7IU)*5支 注射剂）+高三尖杉酯碱注射液（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020007，规格：1ml:1mg*10支 注射剂）作为化疗药物，阿糖胞苷的用法为静脉滴注，剂量为50mg/m2，每日滴注1次；重组人粒细胞刺激因子注射液的用法为皮下肌肉注射，注射剂量为200µg/m2，每日1次；高三尖杉酯碱注射液用法为持续静滴，剂量为1mg/m2与250ml氯化钠液混合，每次持续3h静滴，7d为一个疗程，持续两个疗程治疗。
干预组基于小剂量化疗上增加中药联合治疗，选用抗白延年汤作为中药方，组方包括白花蛇舌（30g）、山药（30g）、山豆根（30g）、败酱草（30g）、半枝莲（30g）、白芍（15g）、白鲜皮（15g）、穿心莲（15g）、苦参（15g）、甘草（6g）、浙贝母（12g），用法为每日1剂，混合组方药材放入砂锅之中，然后加入清水500ml，浸泡30min，再大火煎煮，至大约100ml后便可关火，量取100ml药液，分2次温服，持续2周用药治疗。
1.3观察指标
（1）临床疗效：分为完全缓解（原粒细胞Ⅰ型、Ⅱ型低于5%，巨核细胞与红细胞均正常，血象正常，无疾病症状，生活正常）、部分缓解（原幼稚细胞水平处于5%-20%，出现部分症状，血象有一项异常）、未缓解（症状、骨髓象与血象均未达到缓解标准）[6]，总缓解率=完全缓解率+部分缓解率。
（2）骨髓抑制情况：主要包括血红蛋白指标、白细胞指标、血小板指标。
（3）免疫功能：主要包括CD4+指标、CD8+指标、CD4+/CD8+指标。
（4）不良反应：主要包括恶心呕吐、感染、肝肾毒性、骨髓抑制等。
1.4统计学处理
统计学软件为SPSS 22.0，计量资料表示为均数±标准差（x̄±s），用t检验；计数资料用率表示，用χ²值检验，P＜0.05，则表示差异在统计学方面存在意义。
2 结果
2.1 对比两组的治疗效果，见下表1
两组的总缓解率比较，P<0.05。
表1 两组的治疗效率 [n（%）]
2.2 对比两组的骨髓抑制情况，见下表2
治疗前，两组的骨髓抑制评价指标比较，P>0.05；治疗后，两组的骨髓抑制评价指标比较，P<0.05。
表2 两组的骨髓抑制评价指标 （x̄±s）
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
2.3 对比两组的免疫功能评价，见下表3
两组的免疫功能指标比较，P<0.05。
表3 两组的免疫功能指标（x̄±s）
2.4 对比两组的不良反应情况，见下表4
两组的总不良反应率比较，P<0.05。
表4 两组的不良反应率 [n（%）]
3 讨论
在临床血液科恶性疾病中，AML较为觉，多因机体造血功能出现障碍情况，造成供血量不足，导致贫血等症状。AML以老年人为多发人群，对其生活质量造成严重的不良影响，随着老龄化加剧，AML老年患者越来越多，受到医院与社会的关注。随着AML治疗研究不断深入，越来越多的AML接受小剂量化疗，小剂量化疗的反应虽然较为轻微，但骨髓抑制较为严重，粒细胞缺乏期比较长，容易引发感染[7-8]，所以临床期望联用其他药物加强疗效，改善预后。
中医认为，AML在“血证”、“热劳”等范畴之中，多因毒邪内扰与脏元亏损所导致的，治疗原则为解毒清热、养阴益气、扶正止血[9-10]，所以本研究中干预组选用抗白延年汤作为联用药物，组方中的半枝莲、白药蛇舌、败酱草及山豆根均属于解毒清热药物，可散结消痛，缓解疾病症状；同时穿心莲也有清热消毒的效果，还可消肿凉血，苦参与白鲜皮均有燥湿清热的作用，其中白鲜皮还能解毒祛风的效果；浙贝母可散结清热，山药有益津滋肾的作用，还有补脾健肺与益寿延年的功效；白芍常常应用于血虚证的治疗中，可调经养血；而甘草可调和诸药，同时发挥解毒清热与益气健脾的作用；诸药合用可解毒清热、益气、止血，发挥抗白血病的功效。在AML小剂量化疗基础上联用抗白延年汤可增效减毒，综合调理患者机体，提升其免疫机制，同时减少细胞毒副作用，降低不良反应率。
在本次研究所获得的结果数据之中，相较于单用小剂量化疗的对照组的总缓解率，加用中药治疗后的干预组更高，与吴迪炯等[11]研究中联合中药组的总有效率更高的结果相符，表明联用中药能提高AML治疗效果，展现出增效作用；相较于对照组治疗后的骨髓抑制指标水平，干预组更优，说明中药对骨髓抑制有一定的改善效果，可能与中药的止血益气有关。在免疫指标的比较中，干预组比对照组更优，提示加用中药能提升AML患者的机体免疫功能，发挥解毒清热功效。与对照组的总不良反应率比较，干预组更低，加用中药可增强AML患者的免疫能力，减少感染，缓解恶心呕吐反应，并且对骨髓抑制有改善作用。
总而言之，针对AML老年患者应用小剂量化疗+中药进行联合治疗能提高总缓解率，优化骨髓抑制评价指标水平与免疫指标水平，还能降低总不良反应率，值得广泛应用。
【参考文献】
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