翼状胬肉是一种三角形的楔状纤维血管结膜组织，因组织形似昆虫翅膀，故得名为“翼状胬肉”。正常角膜的横径为11-12mm，因此大于3.5mm的翼状胬肉超过了角膜缘至瞳孔中心距离的一半，或眼球运动受损时，治疗通常为手术切除翼状胬肉[1]。由于术后对角膜上皮的损伤，角膜表面神经感觉末梢的暴露，及缝线的刺激，导致翼状胬肉术后疼痛及异物感是最常见的主诉。随着人们要求的不断提高,患者对术后舒适度要求也逐渐提高。基于此，本课题对进行翼状胬肉切除联合自体结膜瓣移植手术治疗，采用烧灼法对移植片和暴露巩膜进行固定，并加以覆盖绷带型角接触膜镜，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2018年3月至2019 年9月来在我科行翼状胬肉切除术患者32例 (32眼)，其中男14 例，女18例。年龄45-75岁，平均(56)岁。采用数字表法随机分为两组，实验组和对照组各16眼。所有患者均为初次手术，局部无结膜急性感染性炎症，无慢性泪囊炎，眼局部用药如抗生素和人工泪液者不纳入本研究。
1.2方法
由同一位经验丰富的临床医师行手术治疗。操作过程如下:盐酸利多卡因结膜下浸润麻醉，切除翼状胬肉体部，剪除结膜下增生组织;于同眼颞上方取与巩膜暴露区大小相应的带角膜缘干细胞的结膜瓣，对照组予10-0缝线对位缝合固定，实验组则使用眼科止血灼烧器灼烧, 利用结膜和结膜下组织产生的炎性反应使结膜位置固定，固定后使用角膜绷带镜覆盖，1周后取出。
1.3术后观察指标
术后眼痛程度比较：术后1天、1周、1月、3月疼痛程度进行评分比较。评分量表：0分：无眼痛；1分:间断眼痛或空闲时眼痛；2分：有明显眼痛，尚可忍受，3分:眼痛难以忍受，对正常生活有一定影响;4分: 持续眼痛，不能忍受，影响正常活。全部患者在裂隙灯显微镜下观察并记录所有患者并发症发生情况。
1.5统计学分析
采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1术后不同时间点疼痛程度评分，结果如表1 ：实验组术后疼痛评分均低于同样时间点的对照组。说明本研究中烧灼法固定结膜瓣联合角膜绷带镜能减轻患者的疼痛刺激症状，且在术后1周内更为显著。
表1 不同时间点疼痛程度评分
2.2 两组患者术后1月内发生并发症比较，两组患者并发症情况如表2。对照组并发症发生率为35.50％，实验组并发症发生率为31.25％，差异无统计学意义，P>0.05。
表2 两组患者并发症情况比较
3.讨论
翼状胬肉是一种非癌良性病变，但如果结膜增生组织接近或到达视轴区，会对视力造成严重不良影响。药物治疗效果不明显，目前治疗方法以手术为主，但术后由于眼表机械性损伤、角膜神经暴露、炎性因子释放等因素的影响，患者会出现不同程度的刺激症状[2]，特别是进行自体结膜瓣移植这部分患者，由于缝线影响，眼部刺激症状较重[3]。有报道在翼状胬肉手术中结膜移植时使用纤维蛋白胶代替缝线，手术时间缩短，术后疼痛明显减轻 [4]。而在此之前烧灼法已广泛应用于各种止血及各种切口的凝固，但鲜有有报道应用于结膜瓣移植的固定。试验组通过烧灼的方法，利用结膜和结膜下组织产生的炎性反应使结膜位置固定，消除了缝线所带来的刺激。但是该方法对于较大的结膜瓣容易移位，因而使用角膜绷带镜可以较好的减少结膜瓣的移位。且角膜接触镜有良好的机械屏障作用，可避免翼状胬肉术后眼球运动对眼表组织的直接摩擦，有研究表明角膜绷带镜能减轻术后不适感，促进角膜愈合，并且减少复发[5]。本研究中我们观察到术后1周内两组患者间疼痛程度评分差异有统计学意义(P<0.05)。此外，我们观察到两组间的并发症发生率差异无统计学意义，说明该方法的使用并不会增加手术风险。
本研究通过烧灼法联合角膜绷带镜应用于翼状胬肉手术，能缓解患者术后眼部疼痛、异物感等刺激症状。是一种简单方便的辅助手段，临床上可以推广使用，但对于较大的翼状胬肉有结膜瓣移位的风险。
【参考文献】
[1]Fong, K.S., et al., Refractive change following pterygium surgery. CLAO J, 1998. 24(2): p. 115-7.
[2]Lee, J.K., et al., The change of cytokines in tear and blood after different pterygium operation. Cytokine, 2010. 49(2): p. 148-54.
[3]Keay, L. and F. Stapleton, Development and evaluation of evidence-based guidelines on contact lens-related microbial keratitis. Cont Lens Anterior Eye, 2008. 31(1): p. 3-12.
[4]Koranyi, G., S. Seregard, and E.D. Kopp, Cut and paste: a no suture, small incision approach to pterygium surgery. Br J Ophthalmol, 2004. 88(7): p. 911-4.
[5]Arenas, E. and S. Garcia, A scleral soft contact lens designed for the postoperative management of pterygium surgery. Eye Contact Lens, 2007. 33(1): p. 9-12.
