1 我国正畸治疗现状
1.1 社会普及度低
目前，很多国家都设立了专门的牙齿矫正医院，牙齿矫正就像正常治病一样，是一件对人体有益的事。然而，我国大部分人认为只有牙齿畸形对生活造成严重影响时才需要去医院进行矫正手术。此外，我国在口腔健康方面的宣传力度也不够，很多人并不重视口腔健康。相比而言，韩国在公共卫生间专门设置了刷牙场所，韩国民众的口腔健康意识很强，如饭后漱口和刷牙是每个人每天必做的事情，但是我国民众通常只会在早晚刷牙，其余时间段则很少有漱口意识。
1.2不能享受医疗优惠
目前，我国已经有许多医疗项目被纳入医保的报销范围，但牙齿矫正治疗还没有被列入医保报销范畴，这导致许多人无法享受经济上的支持。再加上正畸治疗时间长、费用高，许多患者没有足够的经济能力来承担治疗费用，因此不得不放弃治疗，这会对他们的口腔健康和整体健康造成潜在的威胁。
1.3私立医院与公立医院之间存在差异
随着人们口腔健康意识的提高，越来越多的三甲医院开始开展牙科项目，包括牙齿矫正等。同时，随着医美行业兴起，越来越多的美容医院开始涉足牙齿美容领域，推出烤瓷牙、贴片、美白、矫正等一系列牙齿美容项目，倍受欢迎。相比私立医院，公立医院的口腔医疗项目比较有限，主要还停留在龋齿、牙周炎、正畸等领域，而且美容项目通常不在公立医院的治疗范围内。这种情况下，患者在选择医院时往往需要权衡不同医院的医疗水平、信誉度、价格等因素。此外，不同医院的收费标准、所用材料等也存在差异，没有形成统一标准，导致口腔医疗市场乱象丛生。需要进一步完善相关政策和监管机制，保障患者的权益。
2正畸治疗过程中口腔微生物的改变
2.1固定矫治器对口腔菌群的影响
从治疗的第6周开始,口腔内变形链球菌和乳杆菌等致龋菌明显增加,持续到第12周达到高峰。研究表明,固定矫治患者口腔内的福赛斯坦纳菌、直肠弯曲杆菌、黑色普雷沃特氏菌、牙龈卟啉单胞菌和梭杆菌等也明显增加。研究表明,念珠菌的高检出率与口腔卫生情况较差和牙龈出血密切相关,ARSLAN等采用特异性方法培养念珠菌,发现在固定矫治的青少年组中的念珠菌检出率为58%,其中白色念珠菌占主导地位,其次是热带念珠菌、克柔念珠菌、乳酒假丝酵母菌、近平滑念珠菌。与纤维增强聚碳酸酯和多晶氧化铝托槽比较,不锈钢托槽会导致更多的菌斑聚集。对于金属托槽而言,虽然钢丝结扎固位方式导致患者的牙周探诊出血(BOP)发生率更高,但是弹性结扎固位会引起更多的福赛坦氏菌和变黑普氏菌等聚集,其导致的高水平变形链球菌会提高正畸患者WSL的发生率,而释放氟的弹性体结扎带并不能降低这种风险。多数研究报道传统不锈钢丝结扎托槽和自锁托槽菌斑指数无差异,但是一项研究结果发现,治疗3~6个月后,钢丝托槽患者唾液中变形链球菌水平更高。另有研究表明,舌侧托槽较唇侧托槽有更多的菌斑堆积,伴生放线菌和变形链球菌数量增加,这可能是导致舌侧托槽的患者有更高BOP发生率的原因。
2.2活动矫治器对口腔菌群的影响
可摘式矫治器对口腔细菌的影响小于固定矫治器,这是由于前者具有清洁方便、口内佩戴时间更短等特点。有关隐适美的研究表明,在前3个月内,患者的牙周指数、BOP、龈沟出血指数(GBI)、龈沟探诊深度和菌斑指数等指标更优。虽然透明矫治患者在前3个月的GBI和菌斑指数略有增加,但只引起了龈下微生物群的非致病性改变,多数学者认为透明矫治器在临床上对牙周健康更有益。
3 正畸治疗过程中早期龋的防治
目前,氟化物是公认的WSL有效预防药物。从短期而言,含氟化钠涂漆是预防WSL的最佳药物;长期(>18月)临床试验发现,定期使用含氟化钙泡沫是预防WSL的最佳药物,二氟硅烷清漆和高浓度氟化物牙膏次之。此外,也有关于氟化物与其他脱矿或再矿化材料结合使用的临床试验报道,例如,含5%功能化磷酸三钙的氟化钠清漆在修复去托槽16周后正畸患者的牙釉质脱矿方面具有较好的临床疗效和美学效果,但是有关氟释放性树脂复合物黏接剂在预防牙釉质脱矿方面没有取得预想的长期效果。大多数含氟的正畸封闭剂在防治WSL发展方面有临时的保护作用,但会受到抗菌活性、颜色稳定性、抗酸性和刷牙磨损的影响。虽然新形式含硒的封闭剂在预防WSL发展中可能有效,但氟化物或硒的浓度限制了这些密封剂预防WSL发展的能力,患者在数周后必须重新使用密封剂。
体外试验结果表明,生物玻璃具有低细胞毒性和高生物相容性,能够在各种与之配伍的制剂中促进牙釉质再矿化,被认为是一种抑制WSL发展的有效方法,但还需要更多的临床研究来验证其临床效益。近年来,渗透树脂引起了临床医生的重视,这些基于树脂的材料主要由三甘醇二甲基丙烯酸酯组成,能够穿透病变体的多孔结构,堵塞WSL间隙,限制离子扩散,提高WSL表面硬度,最终减缓龋病的进展。虽然高氟涂料可以有效抑制脱矿,但不建议用高氟材料来治疗美观要求较高的唇部牙齿表面脱矿,建议采用更自然的方法(唾液和低氟材料)促进再矿化。根据作用原理,早期龋的防治包括两种策略。一种策略是通过局部使用氟化物(氟化咀嚼棒、氟化物清漆和氟化物膜等)、无定形磷酸钙、生物活性玻璃牙膏或自组装肽等再矿化剂来阻止或逆转病损;另一种策略是通过微创措施,如漂白、微磨损或树脂渗透,遮盖和改善牙齿的外观。氟化物只能预防25%~30%的WSL,大多数新型方法都停留在体外试验,其临床疗效尚无定论。目前的临床共识是,高风险患者建议每月以含氟化物清漆的形式补充氟化物,同时每天至少2次使用0.1%的氟化牙膏来促进牙釉质的自然再矿化;中风险患者建议每天增加226mg/L或每周增加900mg/L氟化物溶液漱口,每年至少2次局部涂氟或使用2%氟凝胶。
小结与展望
在临床上,目测法是WSL的检测与评估使用最广泛的方法,ICDAS1、ICDAS2及牙釉质脱矿指数是最常使用的评分标准。虽然有很多新颖的检测方式,但大多尚处于开发和试验阶段,QLF具有简便性和高敏感度,有望在临床上广泛应用。关于WSL的防治,目前没有统一的定论,普遍认为在治疗过程中可使用含氟牙膏、含氟漱口水和含氟涂漆等进行预防。对正畸治疗中出现的早期龋,应从最保守的措施开始进行治疗,除再矿化治疗外,还可酌情选择渗透树脂、微磨削治疗等方法进行处理。
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