神经源性膀胱表示膀胱控制中枢与周围神经病变引起排尿功能障碍，常见的有尿失禁、尿潴留，可诱发肾积水、结石、泌尿系统感染，严重者出现肾功能不全、死亡。当前，临床在治疗神经源性膀胱患者时常采用药物治疗、间歇性导尿、灸疗法、手术治疗等，本研究将重点分析。
1、神经源性膀胱的流行病学
研究数据表明，我国脊柱损伤发病率为25-35万人/年，脊髓损伤者约为14.28%-16.67%，且新增截瘫病例不断增加[1]。脊髓损伤患者给社会与国家带来严重的社会问题、经济问题，膀胱功能重建成为临床研究的重点，有效的脊髓损伤后膀胱功能可促使患者生活质量有效提高，降低死亡率。SCI患者因神经环路损伤，极易引起逼尿肌无力、逼尿肌反射亢进、逼尿括约肌不协同等多种异常，继而出现神经源性膀胱。急性脊髓损伤发病早期，神经源性膀胱主要为完全性尿潴留，多实施留置导管。随着病程延长，进入到脊髓休克恢复期中，需采用综合治疗方案进行治疗，包括针灸治疗、药物治疗、康复治疗等。
2、神经源性膀胱的治疗原则与目标
神经源性膀胱治疗原则如下所示：（1）膀胱正常容量恢复：膀胱顺应性增加，抵压储尿功能恢复，膀胱-输尿管返流减少，对上尿路实施有效保护治疗；（2）减少尿失禁：促使控尿能力恢复，预防与减少结石形成、泌尿系统感染等并发症，尽可能不使用造瘘或留置导尿管，对上尿路功能有效保护，确保排尿期膀胱、储尿期膀胱压力为安全范围，且尿液有规律排出，排尿间隔时间超过3-4小时，页面睡眠不会受到排尿的干扰，有效降低并发症发病率；（3）下尿路功能恢复：促使控尿功能有效提高，残余尿量减少，降低泌尿系统感染发病率，促使生活质量有效提高。
3、神经源性膀胱治疗方案
（1）间歇性导尿
间歇性导尿的开始时机是在SCI发病以后7-14天，操作如下所示：使用粗细适宜、光滑的导尿管（10-14号），4-6h一次，每天低于6次，尿量控制为300-500ml。若患者实施IC治疗，每天液体摄入量为1500-1800ml，低于2000ml。在上午10点、下午4点、晚上8点分别饮水，每次200ml，在晚上8点到第二天上午6点期间，禁止饮水。饮水过程中应当均匀摄入，不可在短时间中大量饮水，避免膀胱出现过渡充盈。导尿之前，配合使用辅助方法实施膀胱训练，引起反射性排尿。在反射性排尿以后，结合患者的排尿恢复情况、尿量排除情况，调整导尿次数，如减少1-3次到尿量。残余尿量为100m以内，或者残余尿量为膀胱容量10%-20%，表示膀胱功能平衡，此时可以停止导尿。若患者残余尿量为100ml以上、膀胱逼尿无力，长期实施间歇性导尿术。在此过程中，医护人员应当对患者及家属进行健康教育，讲述间歇清洁导尿术有关知识，包括治疗目的、应用效果、使用方法等。
（2）刺激法
神经源性膀胱患者通过实施膀胱训练，有助于膀胱功能恢复，继而自行排尿。神经源性膀胱尿道功能障碍患者可实施早期训练，但若患者伴随肾盂肾炎、肾积水、膀胱输尿管返流，应当禁止使用；若患者伴随冠心病、糖尿病、高血压、结石、泌尿系统感染，应当慎用[2]。在训练过程中以逐渐增加、循序渐进为原则，每2-5h训练1次，10-15min/次。除此之外， 神经源性膀胱患者可配合实施温水浴、热敷下腹部、听流水声等辅助治疗。膀胱训练如下所示：
1.耻骨上区轻叩法
若患者存在逼尿肌反射亢进，利用逼尿肌的牵拉反射反应，由骶髓排尿中枢实施逼尿肌收缩，使用手指对耻骨上区轻叩，引发逼尿肌收缩，且不会同时收缩尿道括约肌，继而出现排尿。
2.屏气法
采用增加腹内压方法促使膀胱压力增加，通过开放膀胱颈，引起排尿。指导患者保持身体前倾状态，快速呼吸，持续3-4次，促使屏气增加腹压时间有效延长。深呼吸，屏住呼吸，随后向下用力，做出排便动作。以上动作反复间断多次，待无尿液排出停止。若患者伴随疝气、痔疮，应当慎用此方法，对于膀胱输尿管返流患者，应当禁止使用此方法。
扳机点法
扳机点法常用于治疗骶髓以上神经病变。腰骶神经节段区寻找扳机点，对阴茎反复挤捏，牵拉阴毛，并有节奏、持续轻敲耻骨上区，使用肛门指检产生刺激，或者牵张肛门括约肌产生刺激，有助于排尿[3]。
（3）灸疗法
临床常见的灸疗法包括艾灸、针灸，为我国中医传统医学治疗手段，使用艾绒与电针在穴位上实施温热刺激与电刺激，在经络传到下，发挥扶正祛邪、温通气血等功效，有助于预防与治疗疾病。神经源性膀胱患者使用灸疗法时，取穴为关元穴、命门穴、中极穴、足三里穴、双肾俞穴、双三阴交穴、膀胱俞穴等， 1次/天，30min/次，持续治疗7天为一个疗程。神经源性膀胱患者实施电针治疗时，取穴为四神聪穴、肾俞穴、次髎穴、气海穴、中极穴等，采用低频率疎密波刺激，1次/天，30min/次，持续治疗7天为一个疗程。有学者选取神经源性膀胱患者进行研究，分别实施常规康复治疗、灸疗法，研究结果可见，灸疗法组患者治疗有效率明显优于常规康复治疗组，P<0.05，表明灸疗法有助于改善临床症状，促进疾病的治疗，对患者具有重要意义[4]。
（4）药物治疗
当前，神经源性膀胱患者的药物治疗方法较为成熟。尿失禁患者使用调节尿道阻力、胖杠精、增加膀胱顺应性药物治疗。尿潴留患者使用降低尿道阻力、膀胱颈阻力、增加膀胱收缩力类药物治疗。降低排尿阻力、提高膀胱顺应性常用药物为抗胆碱能类药物，但伴随多种副作用，如便秘、眼干、口干等，部分患者存在不耐受现象，对治疗效果产生影响。
（5）外科手术治疗
神经源性膀胱患者在实施以上治疗方法均无效者，需实施外科手术治疗。 神经源性膀胱患者的外科手术治疗中，要求患者具备完整尿流动力学，常用术式为经尿道外括约肌切开术、经尿道膀胱颈切开术、膀胱功能重建术等[5]。
结语：
当前，脊髓损伤患者排尿功能障碍的治疗为临床关注的重点与热点。脊髓损伤患者在发病以后引起神经源性膀胱，使用任何方法均无法促使膀胱恢复正常，其治疗目的仅仅为改善临床症状与功能状态，将膀胱变为可控制、易控制反射性膀胱。由此可见，泌尿系统管理对维持患者生命产生直接影响。SCI后神经源性膀胱治疗方法较多，实施综合治疗时取得显著效果。临床在治疗脊髓损伤后神经源性膀胱患者时，当以低压储尿、控尿、低压排尿作为治疗原则，有效降低感染率，预防并发症，同时维持代谢平衡，降低肿瘤发生率。
参考文献：
[1]胡丹,陈玉霞.儿童神经源性膀胱治疗方式研究进展[J].现代医药卫生,2019,35(16):2510-2513.
[2]张海涛.脊髓损伤后神经源性膀胱患者的康复治疗研究进展[J].内科,2019,14(6):696-710.
[3]彭美娟.综合护理干预对神经源性膀胱功能恢复的研究进展[J].护理实践与研究,2019,16(22):46-48.
[4]朱婷立,章海娟,漏佳丽,等.针刺治疗神经源性膀胱的临床应用进展[J].中国中医急症,2020,29(4):735-738.
[5]冯小红.肠道膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的临床效果[J].中外医疗,2020,39(1):57-59.
