食管胃底静脉曲张破裂出血为门脉高压症的典型表现，亦为上消化道出血的主要病因之一[1]。内镜手术是食管胃底静脉曲张破裂出血主要的诊断及治疗方法，内镜手术可帮助医生明确食管胃底静脉曲张程度、出血病灶部位及性质，还可通过内镜实施食管胃底静脉曲张套扎、硬化剂或组织粘合剂注射等治疗，达到理想的止血效果[2]。但内镜手术对术者技术要求高，且围术期患者可能出现较重的心理负担，治疗依从性较差[3]。因此，加强食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜手术期间的护理干预十分必要。本文尝试在在食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜手术中实施前瞻性护理，取得了满意效果。现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年1月至2022年10月我院择期行内镜手术的的食管胃底静脉曲张破裂出血患者64例，按照动态随机盲选法，分为实验组和对照组，各32例。对照组，男17例，女15例，年龄37~72岁，均龄（53.69±5.47）岁。病程3~15d，平均（6.75±1.43）d。实验组，男16例，女16例，年龄38~74岁，均龄（54.09±5.31）岁。病程2~12d，平均（6.42±1.18）d。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：⑴符合食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准[4]；⑵择期行内镜手术诊断及治疗；⑶已建立病历档案；⑷患者及家属对本研究知情同意。
排除标准：⑴内镜手术禁忌症者；⑵其他脏器受损引起的出血者；⑶精神异常，无法正常沟通者；⑷中途退出者。
1.3 方法
1.3.1 对照组：围术期予以常规护理，包括指导其完善术前检查，口头进行疾病及内镜手术的简单宣教，对存在严重恐惧、不安情绪者给予口头安慰，术后对患者开展饮食、生活、康复指导等。
1.3.2 实验组：围术期予以前瞻性护理。实施护理前组建前瞻性护理小组，组员由主治医师、护士长、心理师、责任护士组成。组员均接受系统培训，培训内容包括疾病发病机制、治疗手段、内镜手术流程、前瞻性护理实施模式等内容。结合患者病历档案、既往治疗案例资料及专家指导意见，明确患者内镜手术期可能出现的护理问题如负性情绪重、对疾病及手术认知缺乏、依从性差、术后并发症高等，讨论制定护理干预措施。具体护理操作如下：
①术前护理：A、认知干预：多数患者对食管胃底静脉曲张破裂出血及内镜手术缺乏专业认知，术前心理负担较重。护理人员术前查房时主动与患者沟通，询问其顾虑，并针对性予以认知干预，如对疾病发生发展或内镜手术流程不清楚者，使用宣教手册、宣教视频、面对面讲解等方式帮助其认识疾病及内镜手术；对担心手术对身体造成损伤者，使用通俗易懂语言介绍既往手术成功案例，科普术前注意事项及术中配合方式。B、心理护理：对术前存在较重焦虑、不安、恐惧、担忧等负性情绪者，在认知干预的基础上，指导其通过音乐、阅读、看电视、听评书等感兴趣的方式放松心情，教授其冥想法、腹式呼吸法、肌肉放松法等纾解情绪的新方法，进一步减轻其术前心理负担。C、术前准备：术前协助其完善血常规、心率、心电图等检查。术前24h，遵医嘱予以抑酸、降门静脉压等预防性治疗。术前5h禁饮，术前12h禁食。由有丰富穿刺静脉者于患者上臂静脉建立静脉通路，遵医嘱予以生长抑素、β-受体阻滞药等药物静脉滴注。
②术中护理：入室后护士配合开展麻醉知识讲解，使用言语安慰、眼神鼓励等方式增强患者正向情绪。配合麻醉师实施麻醉操作，协助患者调整手术体位，头部、下肢、肩关节等部位垫软垫，避免压伤；非术区使用无菌手术单覆盖保暖；手术期间密切监测患者各项体征，若有异常及时通知医生处理。术中准确、迅速传递手术器械，动态监测内镜状态，确保术者视野清晰。
③术后护理：A、生命体征监测：持续监测血压、血氧饱和度、心率等各项体征并做好登记。对需吸氧者，遵医嘱予以面罩吸氧，给氧浓度在30%~35%。加强患者病情观察，了解其是否出现黑便、腹痛等症状，评估患者是否出现再出血。B、饮食护理：术后24h，评估患者营养状态，结合患者饮食习惯、年龄制定个性化食谱，以清淡、低脂、高维生素、高蛋白为主。首次进食以流食为主，3d后可进食半流食，后期过渡至普食。禁食辛辣、油腻食物，忌烟酒。C、咳嗽及腹压护理：术后指导患者咳嗽时通过腹部发力，减轻胃肠道刺激。嘱其多饮水，日饮水量800~1000mL，规律排便，排便时使用坐便器，避免弯腰、屈身或下蹲，减轻食管胃底压力。D、并发症预防：a、防误吸：术后加强巡视，关注患者病情变化。根据患者不同状态实施护理干预，如对意识清醒、病情稳定者，指导患者有效咳嗽咳出呼吸道分泌物；对意识尚未完全恢复者，协助其将头部侧偏；对呼吸困难或血氧饱和度降低明显者，通过吸痰器吸出其呼吸道分泌物。b、防坠床、跌倒：于患者床旁设置防护栏，向患者及家属介绍其必要性，取得其配合。增加查房频率，必要时遵医嘱使用约束带。对需绝对卧床休息者，指导家属协助大小便；对术后康复良好者，嘱其下地前动作缓慢，于床旁静坐3~4min后再下地。病房定期打扫，确保干净、整洁、地面无杂物。c、防静脉炎：静脉滴注药物时，严格控制滴速，遵医嘱配置药物浓度。穿刺点选择上肢静脉，留置针留置时间＜3d。留针期加强穿刺点护理，避免留置针脱落、受压。
1.4 观察指标
⑴手术情况：记录两组手术时间、术中出血量、总出血量、术后首次排气时间、下地时间、出院时间。
⑵并发症：包括误吸、压疮、跌倒、穿刺点出血等。
1.5 统计学分析
采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用X2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术情况对比 与对照组比较，实验组手术时间、术后首次排气时间、下地时间、出院时间更短（P＜0.05），术中出血量、总出血量更低（P＜0.05）。见表1。
表1 两组手术情况对比（x̄±s）
2.2 两组患者的并发症对比 与对照组比较，实验组并发症发生率更低（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者的并发症对比[例(%)]
3 讨论
内镜手术是食管胃底静脉曲张破裂出血患者常用的诊断及治疗方案，具有微创、时间短、术后患者康复快等优势[5]。但作为一种侵入性手段，内镜手术也可对患者生理、心理造成较大刺激，影响预后[6]。既往医院常用的护理干预以对症护理为主，即患者出现护理问题再对症实施干预，重在对问题的补救，忽略了前端护理需求的评估，护理效果欠佳[7]。前瞻性护理旨在体现护理问题的预见性和护理措施的针对性，强调在问题出现前预判可能出现的护理问题，并制定针对性干预措施，以降低护理风险，提升护理质量[8]。
陈秀云等[9]在其研究中指出，在内镜手术中前瞻性护理可改善患者负性情绪，缩短手术时间，促进患者康复，还能有效预防并发症。在本研究中，与对照组比较，实验组手术时间、术后首次排气时间、下地时间、出院时间更短，术中出血量、总出血量、并发症发生率更低。与上述研究结果基本一致。分析原因，前瞻性护理在内镜手术实施前组建前瞻性护理小组，组员经过系统培训后，结合既往治疗案例及患者病历档案等资料，分析出患者围术期可能出现的护理问题，确保了干预措施的针对性和有效性[10]。而术前认知宣教可提升患者对疾病及手术的认知，减轻其抵触情绪，配合心理护理进一步减轻其心理负担，提高手术依从。术前完善相关检查，做好手术准备可减少入室后操作事项，缩短手术时间；术中加强医护配合可降低手术室不良事件发生风险，促进手术顺利实施；术后饮食护理可保障患者术后营养需求，并发症预防式护理可降低压疮、误吸、静脉炎等并发症发生风险，改善预后[11-12]。
综上所述，在食管胃底静脉曲张破裂出血患者内镜手术中实施前瞻性护理，可促进手术顺利实施，减少术中出血量及总出血量，缩短康复进程，还可降低并发症，改善预后。
参考文献：
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