白内障仍是目前致盲的主要原因之一，而超声乳化吸除术是目前最有效的复明方法。但一部分无术中并发症的白内障患者在术后出现低视力（最佳矫正视力小于0.3）现象，其中重要原因是术前存在眼底疾病。然而因为白内障患者屈光间质不同程度地发生混浊，手术一般难以准确了解眼底情况，故术前及时、准确的查找低视力原因，为指导患者下一步治疗方案及减少医疗纠纷是十分有必要的[1]。OCT非侵入性、高分辨率、快速的成像的特点，在视网膜疾病的诊断中极有价值。本文探讨了光学相干断层扫描（OCT）在老年性白内障行超声乳化吸除术前检查中的临床应用。
1、资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年1月至2019年6月于我科行超声乳化吸除术的老年性白内障患者150例，其中男性患者68例，女性82例，平均年龄78岁（65～84岁）。患者术前视力为光感～0.5。
1.2方法
OCT型号为德国Zeiss公司生产的CirrusHD-OCT4000型检查仪。检查方法为对视盘、黄斑轴、黄斑序列矢状扫描，扫描深度为２mm。图像素为500×500，分辨率为10μm对进行老年性白内障手术前的50位视力低于0.5的医疗患者进行病理采样，施以科学有序的光学相干断层扫描的检测，得到检测结果。
2、结果
在150例老年性白内障患者中，共有110例（73.3％）患者可通过OCT成功获取来自黄斑区视网膜的扫描图像。其中，黄斑区未见明显异常88例，异常病例包括：各期黄斑裂孔（3例）、视网膜前膜（6例）、玻璃膜疣（2例）、硬性渗出（3例）、黄斑水肿（4例）、视网膜劈裂（4例）。
3、讨论
随着白内障手术技术的不断提高，医患双方对手术效果的期望值也随之提高，但术后视力的改善程度却取决于视网膜情况。大多数患者晶状体混浊，临床无法对视网膜情况有明确的形态功能认识，因此要预测患者术前视力较为困难，尤其是黄斑的功能状况[2]。而黄斑是视网膜上视觉最敏感的部位，也是最关键的部位，一旦黄斑损伤，中心视力就会下降，黄斑疾病是老年人致盲的主要因素之一。对于老年性白内障患者，术前的眼底评估对于术后视力的预测有着重要的指导意义。无论是直接眼底镜、间接检眼镜、前置镜等常规检查方法都对屈光间质有很大的依赖性，对晶状体混浊严重的患者利用常规检查方法很难发现眼底病变，且这些常规检查的主观性强，不便于比较和随访。
光学相干断层扫描技术，又称为OCT。作为当代医疗扫描技术中的佼佼者，一直以来为新型层析成像技术的发展起到了引领的作用，尤其在生物组织单位的图像测试和相关的成像层面的功能发展极为迅速，如今这类技术已经在医疗中的眼底观测、牙齿情况分析和皮肤病方面的病理检测方面等多个医学领域得到了广泛的应用，这无疑体现着该项技术在当下所表露着的自身的美好使用前景OCT是一种新的光学诊断技术，通过基于激光的光学相干断层扫描技术，展现了一个前所未有的活体组织细节[3-4]。轴向分辨率高达10μm，使眼科医生能够无侵害性地进行检查，定量分析内部视网膜结构，让视网膜的各层结构清晰可见，具有非侵入性，非接触性的特点。目前，对OCT应用最为广泛的是对视网膜的检查，OCT对白内障的早期诊断和临床追踪观察有较大帮助，对眼底疾病的诊断也有其不可或缺的作用，尤其对视神经、黄斑疾病、黄斑前膜、中浆、中渗等有较大的辅助诊断作用[5-6]。
综上所述，OCT是老年性白内障患者术前眼底检查的一种强有力和有效的工具，临床上往往认为屈光间质不透明的患者无法行OCT检查，这是一个误区，随着机器设备的不断升级进步，检查的灵敏性和精确性也在逐渐升高，OCT检查结果受各方面因素影响较小，更具客观性与可靠性，可对大多数老年性白内障患者在术前进行详细准确的眼底检查，可及早发现并诊断眼底病变，为术后视力的预测提供详实的客观依据，将术后的不良预后提早告知患者，让患者充分客观地了解病情，减少医患纠纷，在临床上有着良好的应用前景。
参考文献
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