静脉输液是临床上儿童治疗疾病常用的手段，输液渗漏是其常见并发症[1]。输液渗漏可引起不同程度的局部皮肤损伤，引起疼痛、肿胀、感染甚至全层坏死，如不及时处理，有可能导致不可逆的局部损伤、组织坏死和受损组织的功能障碍，同时也增加了患者的治疗费用与痛苦[2]。儿童由于年龄和自身好动性等特点，使输液渗漏的发生率更高，后果更严重。本研究从输液渗漏的现状及处理措施进行综述，为临床实践提供科学依据。
1输液渗漏的现状
静脉留置针的使用在为护患双方带来益处的同时，也存在着一定的风险。药物渗漏、静脉炎、感染等是其常见并发症[3]。调查显示，非化疗药物渗漏发生率在成人为0.1%-6%，儿童高达11%[4]，而新生儿则高达12.27%[3]。有研究报道[5]，药物渗漏会加剧护患之间的纠纷。
4 常见非化疗药物致儿童外周静脉留置针输液渗漏的处理措施
对于非化疗药物外渗的初始处理，尚未形成统一的规范或相关指南，但有文献报道，一旦发生渗漏，常采取的初始处理[6]：①停止输液和断开连接。②在拔针前使用小注射器抽吸外渗药物。③抬高患肢。④记录皮肤颜色的变化。⑤对渗漏区域拍照并估算渗漏的体积浓度。⑥应用冷敷或热敷。⑦完成相关记录。
初始处理后，根据不同的渗漏药物种类的处理方法采取相应的措施。
4.1 血管活性药物 此类药物在发生渗漏时，通常使用酚妥拉明进行治疗，酚妥拉明越早用越好，5~10mg酚妥拉明稀释于10毫升注射液，在外渗后12小时内皮下注射是最有效的[7]，此方法在临床上使用普遍。当患者不适宜用酚妥拉明进行处理渗漏时，特布他林可用于此类药物引起的静脉渗漏，用法是：特布他林1mg稀释于10ml氯化钠中进行局部注射[8]。也有研究证实[9]，外用硝酸甘油对多巴胺引起的渗漏疗效显著，几个小时内渗漏的症状便得到缓解，且无血流动力学的副作用。特布他林及外用硝酸甘油在国外使用较多，且效果明显，而在国内的使用较少，需进一步研究。
4.2 甘露醇 甘露醇渗漏时，国外常采取封闭疗法，有研究报道[10]，配置透明质酸酶150U/ml，在渗漏区边缘皮下注射0.5~1ml，同时结合热敷，结果显示第二天渗漏区域恢复。而国内尚未见透明质酸酶应用于甘露醇药物的渗漏，国内喜辽妥[11]在儿童输注甘露醇药物渗漏时效果较好。
4.3 肠外营养 属于高渗剂，此药物的渗漏常发生于新生儿中，如不及时发现，极易发生骨筋膜室综合征，国外有研究表明[12]，外用硝酸甘油的无创疗法对新生儿肠外营养渗漏有效果。有报道指出[13]，25U透明质酸酶皮下注射在患处，6-12小时渗漏区域出现转复。国内杨春凤[14]研究发现分别交替湿敷新鲜芦荟汁1h与盐水10ml+山莨菪碱10mg2h，效果明显。朱丽兴[15]等证实10mg甲酚酸酚妥拉明注射液+100ml生理盐水的持续外敷能减轻炎症反应，促进创面的愈合。但如果渗漏较严重，常常需要植皮、创面清创和截肢等外科手术治疗[16]。
4.4 造影剂 目前关于渗漏的最佳治疗方法尚未达一致。国外对造影剂的渗漏处理方法提倡保守治疗，密切监测，但有个案报告指出[17]采用透明质酸酶可以改善造影剂造成的渗漏，但研究中指出可能是药物正常渗透过程，也可以认为是透明质酸酶在解决造影剂渗漏的问题上有效果，尚需进一步论证。国内文献，未检索到儿童在造影剂方面的渗漏研究，大多是成人方面的研究，这也是未来我们值得关注的研究点。
4.5 其他 常用的抗生素等药物，喜辽妥、芦荟、马铃薯、如意金黄散等局部外敷均取得较好的效果，国内多是小样本低质量的研究，需进一步高质量的深入研究。
5 小结
目前国内外有关儿童输液渗漏的处理方法很多，但尚未形成统一的规范，应做到早预防、早发现、早治疗。所以医护人员准确及时的评估至关重要。同时让家长参与到儿童输液过程中，从多角度多环节确保患儿的输液安全。
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作者简介：赵莹莹 （1993-） 女，汉族，河南上蔡县，四川大学华西第二医院急诊科，硕士研究生，护师，研究方向： 临床护理
