临床上，白内障超声乳化摘除和人工晶体植入手术治疗白内障具有诸多优势。但部分患者术后视力恢复不佳。有研究认为与常见眼底病的发生有关。所以术前诊断眼底病，评估患者病程，对患者术后视力的恢复至关重要[1]。研究表明导致白内障患者术后视力恢复不佳的常见眼底病变主要有黄斑水肿、老年性黄斑病变、糖尿病性视网膜病变等[2]。临床实践中，结合病史询问，通过双眼对比检查和分析，判定息者术后视力恢复的预后情况具有重要意义。眼部B超是白内障术前检查的主要手段，但在眼底黄斑区细微病变方面，容易出现误诊、漏诊。光学相干断层扫描（OCT）对黄斑区病变灵敏度较高，但受晶状体混浊影响，无法了解眼内情况[3]。本文将对白内障患者采取OCT、直接检眼镜、眼部B超检查，评估其术前眼底检查价值，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
搜集我院2017年10月～2019年9月收治的98例(158眼)白内障手术患者的一般资料。纳入标准：符合自内障的诊断标准.视力<0.5，眼压正常，无眼部外伤和疾病史。排除标准：血糖、血压控制不佳，合并心肺、肝肾功能障碍性疾病：眼球正常结构损坏，角膜发生病变；术前检查有青光眼、外伤等。其中，男性42例(72眼)，女性56例(86眼)；年龄45.88岁，平均年龄(66.2±7.3)岁。所有患者均行白内障超声乳化摘除和人工晶体植入手术，术前行常规检查，由同一名经验丰富的主治医生负责同一项目的检查。
1.2方法
所有患者均进行术前常规全身检查、视力检查、眼压检查、人工晶体度数检查、裂隙灯检查、B超检查、OCT检查、直接检眼镜等。（1）B超检查：采用Philipsiu22型B超进行检查，探头频率为5～12MHz。患者采取仰卧位，眼睑皮肤涂抹耦合剂，探头沿纵切面平扫，眼轴与声束方向平行，调整探头角度和方向，观察病变区大小、范围及回声强度，调整仪器灵敏度，对比探测双眼情况。（2）OCT检查：采用德国海森堡第四代OCT数据仪进行检查，光源870nm，速度4000A扫面，秒，横向、轴向分辨率10um和5um，检查前患者坐立于仪器前，叮嘱患者注视扫描注视点，以黄斑凹为中心进行扫描，采集扫描图像进行分析，视网膜结构3D重建，对病变区域进行观察，根据OCT图像对黄斑病变进行诊断。（3）直接检眼镜：使用苏州六六视觉公司生产的YZ6FLED光源，通过照明系统和观察系统直接观察到视网膜，其角视野范围约10。～12。，放大倍数约为15倍左右，能在高倍数放大的情况下观察较小范围的眼底像。
1.3评价标准
对比眼部B超、OCT及直接检眼镜的检出率，包括黄斑水肿、黄斑前膜、黄斑裂孔、视网膜脱离、视网膜劈裂、糖尿病性视网膜病变等[4]。
1.4统计学方法
用SPSS22.0进行分析，所有数据中，（%）类计数数据，行X2检验检测；（
）类计量数据，行T检验检测；P＜0.05时，提示差异显著。
2、结果
2.1两组患者一般临床资料对比
本组98例（158眼）白内障患者均表现为不同程度的晶状体混浊，白内障类型：老年性白内障54例（84眼），并发性白内障28例（45眼），代谢性白内障16例（29眼）。患眼平均晶状体厚度（4.67±0.78）cm；健侧（4.20±0.35）cm，差异明显（P＜0.05）。患眼平均玻璃体腔长度（17.04±3.70）cm，健侧（15.94±1.69）cm，差异明显（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者一般临床资料对比
2.2眼底病变的检出情况对比
直接检眼镜眼底病变检出21眼，检出率13.29％；眼部B超病变检出31眼，检出率19.62％；两者检出率无明显差异（P＞0.05）；OCT眼底病变检出47眼，检出率29.75％；明显高于直接检眼镜及眼部B超检查，差异明显（P＜0.05）；见表2。
表2患者眼底病变的检出情况对比（n、％）
3、讨论
白内障是当今全球首位的致盲性眼病，是损害视力的主要原因。流行病学结果显示，全球盲人中有50％是因自内障所致的，而我国作为人口大国，白内障患者的比例很大．防治白内障盲的任务非常繁重。白内障盲是一种可治愈性盲，消灭白内障盲一直是世界卫生组织“视觉2020行动”最重要的目标之。手术治疗是治疗白内障疾病的最具成本效益的方式。然而．在之前很长的一段时期内我们对向内障盲的基本数据掌握不足，尤其是缺乏对白内障手术率、自内障手术负荷量等指标的较为客观、准确的评估了解。凼此快速而简便地筛查自内障，特别是白内障需手术者一直是白内障防盲工作的一个重点。
近年来，我国老年白内障患者数量明显增加，严重影响患者的健康及生活质量。以往有调查显示，我国50岁以上中老年人患有白内障比例为23.31％，70岁以上老年人患病比例高达63.20％。随着白内障手术治疗技术的发展，白内障超声乳化摘除与人工晶体植入术已成为白内障手术最常用的术式，临床实践表明，该治疗方案具有显著的优越性[5]。但另一方面，研究发现，尽管白内障手术技术有了极大的突破，但仍有部分患者术后视力恢复较差，判断可能与术前存在眼底疾病有关。以往有研究显示，单纯白内障患者得术后恢复情况明显优于伴有眼底疾病的白内障患者。约29％的白内障患者在进行超声乳化治疗时能够被发现合并眼底病变[6]。研究认为，黄斑区病变对术后恢复效果具有关键性的影响。在进行超声乳化摘除时，超声能量及前房操作会对视网膜造成一定损伤，而黄斑部结构异常患者，对病理因素抵抗能力更差，在治疗时，可能引起病情加重[7]。老年性黄斑病变分为干性和湿性两种，干性黄斑病变会引起中心视力减退，湿性黄斑病变则会引起神经上皮和视网膜色素上皮脱离，对视力影响更大，因此，如果不能在术前排查黄斑病变，则会影响术后视力恢复。糖尿病性视网膜病也是影响患者视力的常见因素，病变早期可能引起视网膜出血、渗出、水肿；后期则可能引起视网膜脱落、玻璃体机化等，严重可引起失明。随着人们生活水平的提高，对于眼部健康的关注度越来越高，并且眼底检查是唯一一项可以无创、直观了解全身血管情况的技术，因此逐渐成为眼科的一项常规检查，在现代健康体检中也发挥了重要作用。医生通过眼底检查，不仅可以发现影响视功能的眼底疾病，还可以了解全身微血管疾病的发生、发展情况。直接检眼镜检查费时费力，尤其小瞳孔患者需扩瞳后才能进行，容易增加眼压升高甚至诱发青光眼发作的风险，且造成检查等待时间的延长。由此可见，对白内障患者进行术前眼底检查，及早发现眼底病变，有利于治疗方案的制定以及对术后视力恢复情况作出准确的预后判定。
眼部B超是术前眼底检查的常用手段，能够利用声波穿透混浊的屈光间质，显示眼球后部结构影像，能够发现严重的黄斑区病变，且不受患者配合度的影响，在眼科临床上应用广泛。但该检查方法也存在明显弊端，例如，眼位定位不准，无法准确定位黄斑区位置，轻微黄斑病变漏诊率极高。直接检眼镜检查具有携带方便，操作简单和价格低廉的优点，因而成为眼科的常规眼底检查设备，其缺点是检查时间长，所见范围小，易受检查者经验及被检查者配合度等人为因素影响[8]。在本次研究中，直接检眼镜眼底病变检出21眼，检出率13.29％；眼部B超病变检出31眼，检出率19.62％；两者检出率无明显差异（P＞0.05）；提示两种检查方式单一检查都存在一定的漏诊、误诊率，但由于其各具优势和不足，能够优势互补，可进行联合诊断尝试。
OCT 是一种无创性，非接触性、对视网膜进行扫描的检查手段，能用于客观的观察视网膜细微结构的变化，可更直观地观察到黄斑结构，黄斑是视觉最明锐的地方，可对白内障术后的视力进行预测，对发现异常者，术前可以详细交代病情，告知视力恢复可能有限，为临床工作提供了方便。通过利用近红外光成像，能够穿透混浊介质，获取清晰的视网膜图像，能够了解特定部位的病情变化，发现眼底病变的细微结构异常。同时，该技术具有无接触、无损伤、无副作用、可重复性强等优势，能够在术前眼底病检查中发挥关键作用。在本次研究中，OCT眼底病变检出47眼，检出率29.75％；明显高于直接检眼镜及眼部B超检查，差异明显（P＜0.05）；提示OCT进行术前眼底检查准确性明显高于直接检眼镜及眼部B超检查，具有较高的诊断价值。例如，研究中有视网膜脱离6例，视网膜囊肿3例，由于晶状体严重混浊，OCT无法获取视网膜结构图像，而通过眼部B超检查则能够检出。同时，对于眼部B超无法发现的视网膜细微病变，OCT则能够做出准确判断。通过术前检查，准确诊断患者的眼底情况，能够指导对人工晶体的选择，例如，老年性黄斑病变患者不需要蓝光滤过型人工晶体，不能减少眩光，且可能引起视物偏黄；糖尿性视网膜病变患者使用蓝光滤过型人工晶体则能够提高色觉灵敏度。对于预后评估视力恢复效果较差的患者，可使用成本较低的人工晶体，或尝试使用多焦点人工晶体。
综上所述，OCT进行术前眼底检查能够对眼底病变作出准确诊断，有利于治疗方案的合理制定，并为术后视力评估提供依据。
参考文献
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