尘肺是长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病[1]，具有全身性、不可逆性、进展性特点。随着病情发展患者会出现不同程度的肺功能损害，表现为呼吸困难和呼吸衰竭，严重影响患者生活质量。目前尘肺治疗还没有特效的药物和其他有效根治的方法，患者容易发生肺部反复感染，治疗周期较长，受经济、医疗条件的限制，大多数患者在医院病情控制后回归家庭、社会，但患者对疾病的认知水平及自我护理能力不足，不利于疾病控制。自我管理是指通过患者的行为来保持或增进自身健康、减少疾病对自身、社会功能、情感和人际关系的影响，并持之以恒地治疗自身疾病的一种行为[2]。我们将自我管理教育用于尘肺患者，旨在帮助患者提高肺疾病管理能力，改善肺功能，降低复发率，减轻患者身心损害及家庭负担，提高患者生活质量。现将我院尘肺患者自我管理教育研究的结果报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2018年5月至2020年2月，在我院治疗的113例尘肺患者为研究对象，患者入院时均给予胸片、CT、肺功能和血气分析等检查，诊断均符合：《GBZ 70-2009尘肺病诊断标准》[3]及《GBZ70-2015职业性尘肺病的诊断》[1]中Ⅰ-Ⅲ期尘肺诊断标准。按入院奇偶顺序随机分为观察组及常规组，观察组患者56例，男55例、女1例，年龄40～75岁、平均（56.82±4.17）岁，病程1～13年、平均（6.05±1.21）年；常规组57例，男56例、女1例，年龄42～76岁、平均（56.91±4.82）岁；病程1～14年、平均（6.11±1.19）年。入选标准：尘肺患者住院后病情都得到缓解，且沟通良好，知情同意，愿意参与本次研究，具备随访条件者。两组患者性别、年龄、病程、尘肺分期、肺功能及自理能力等资料对比，差异具有可比性（P＞0.05)。
1.2 方法 常规组实施尘肺常规护理，指导患者学习呼吸肌功能训练，出院指导患者定期复查，保持良好的心态。观察组在常规组护理的基础上，采取以下自我管理教育方法。
1.2.1 研究方法 科室成立尘肺自我管理教育小组，护士长任小组组长，成员由医师、专业护士、营养师、康复医师及心理咨询师等组成。护理人员经过统一培训和《护士健康教育宣教能力考核评价标准》考核合格，并熟练掌握尘肺健康教育方法及内容。健康教育的实施是以患者知、信、行的改变为重点，针对不同患者制定个体化的自我管理教育方案。在患者入院病情稳定后进行自我管理健康教育，通过发放及播放尘肺宣教资料、讲解及示范尘肺防治知识，采用集中学习和个别不定期辅导相结合的方式进行指导，用成功自我管理案例进行经验交流，并落实各项自我管理措施及效果评定。收集113例患者入院经治疗病情稳定后（教育前）和出院6个月后的相关指标，然后进行对照分析。
1.2.2 健康教育内容 ①让患者了解尘肺的相关知识，包括尘肺病因、诱发因素、预防及治疗，并发症的防治；②讲解情绪、心理对尘肺患者的影响，学会缓解与控制负性情绪，建立疾病自我管理的信心；③积极解答患者疑问；④熟悉尘肺加重的诱因，注意天气骤变或寒冷时注意保暖，不去人多密闭的空间，预防感冒及呼吸道感染；⑤改变患者不良生活习惯，戒烟酒，生活规律，保证每天7小时以上充足睡眠；⑥给予高蛋白高维生素清淡饮食，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果；⑦主动参与力所能及的家务活动；⑧疾病康复能力训练，包括咳嗽、呼吸、运动康复等，指导进行腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼，2次/日、15分钟/次；在康复师指导下借助器械锻炼，提高膈肌肌力，改善呼吸肌缺氧状况；⑨加强治疗依从性和自我病情监测训练，如坚持服药、正确的家庭氧疗、肺功能锻炼及自我病情监测等；掌握定期复诊的时间、内容、注意事项。
1.3观察指标
（1）自护能力[4]：采用自我护理能力测量量表（ESCA）评价自我管理教育护理前及出院6月后患者的自护能力，该量表包括健康认知、责任感、自护技能、自我概念、自我护理等维度，共43个条目，总分为172分，分值与自护能力呈正比，自护能力分低等水平（0～57分）、中等水平（58～115分）、高等水平（116～172分）。
（2）肺功能指标，包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC（FEV1占FVC比值）。
1.4统计学分析
数据用SPSS22.0统计分析，计量资料用（x̄±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组自护能力比较
护理前，两组ESCA评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院6月后观察组ESCA评分显著高于常规组（P＜0.05），详见表1。
表1： 护理前及出院自护能力对比（x̄±s，分）
2.2 两组肺功能指标对比
两组患者自我管理教育前VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能指标对比无显著差异（P＞0.05），出院6月后观察组与常规组肺功能指标比较，有明显差异（P＜0.01），具体情况见表2。
表2：护理前及出院6月后肺功能对比（x̄±s）
3.讨论
尘肺病是一类潜伏期长、隐匿性强，以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，病情加重以患者呼吸症状恶化为特征。目前尘肺病是我国危害最严重和最常见的职业病之一，随着尘肺病情增加，患者的氧储备能力逐渐下降，引起咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难等呼吸症状也频繁增加，患者生活质量也随之降低[5]。有效控制患者临床症状，降低患者病情继续恶化是治疗尘肺的首要目标，而提高患者自我照护能力是实现上述目标的关键。
自我管理是在慢性疾病发展过程中的一种应对能力，包括对治疗的监测、症状的管理、自我情绪及自我行为的一种调节，以及改善自我生活方式的能力。传统的健康教育方法以提供建议为主，仅有5%-10%的成功率[6]，自我管理教育属于有针对性的教育，是一个持续、灵活、低成本的教育（管理）模式，我们通过让患者掌握尘肺相关知识、控制情绪建立管理信心、避免疾病诱因发生、建立良好生活习惯、合理饮食、适度活动及肺功能锻炼、提高治疗依从性等方法进行自我管理教育，患者的自我效能增加，有管理行为的信心，面对困难也能坚持，因此患者能建立良好的的自我管理行为，从而提高患者的自护能力，从表1可以看出：观察组、对照组尘肺患者在教育前自护能力比较差异无统计学意义（p>0.05）,而自我管理教育6月后，观察组自护能力明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）。
尘肺患者病史长、病情迁延不愈、机体免疫功能低下、全身营养状况不良，让患者重视疾病管理，患者增加知识、树立信念、建立健康行为，从而缓解肺功能下降、减少复发率，使疾病得到控制。我们从表2可以看出，观察组患者出院6月后肺功能情况明显优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p<0.01。自我管理教育让患者加强对自身疾病的管理，这对病情控制有积极影响[7]，自护能力对控制疾病进展、保持自主生活能力和维持生活质量有重要作用。有了自护能力，患者才能促进患者自我控制症状，积极参与治疗方案，产生对身体、情感和社会行为的控制能力[8]，因此自我管理管理教育可以缓解尘肺患者肺功能下降、减少复发率，使疾病得到控制，提高患者的生活质量。
自我管理教育是一种低成本、高回报的教育，延伸了护理范围，在慢病管理中取得了成功的效果，为健康教育提出来新的途径，缓解了我国目前医疗资源不足的卫生事业中的压力，能够有效提高其自护能力，从而对肺功能的改善也有积极作用，具有高的推广价值。
参考文献：
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