1. 眼外伤临床表现
儿童眼外伤主要表现为眼外伤后继发感染及其他眼部并发症。儿童眼外伤后常伴有不同程度的视神经损伤或眼球突出等症状，严重时可致眼球突出、视力丧失、视野缺损或失明。眼球突出造成严重眼球损伤后常伴有瞳孔散大、瞳孔缩小甚至散大。视力障碍可持续数周甚至数年。视力损伤程度因人而异。常见的致伤因素有:(1)头面部外伤后造成角膜损伤或眼睑皮肤裂伤导致角膜缺损；(2)眼外伤引起感染导致上睑结膜组织变性；眼球脱出等。眼睛外观受损表现为严重的外伤后视力迅速下降或完全丧失等情况；部分患者在眼球完全脱离后可出现眼痛、流泪、复视等眼部症状。眼外伤导致眼部损伤时会引起眼睛及眼睑结膜水肿或上眼睑闭合不全等症状。眼外伤时儿童常常由于缺乏自我保护意识而出现不能正确处理眼外伤情况；也有部分患者因为不能正确处理而导致严重后果而选择放弃治疗。如导致视神经严重损伤可出现视力下降和视野缺损甚至失明等情况发生者并不少见，严重时会出现双侧视神经萎缩甚至失明。眼部感染也是儿童眼外伤常见的并发症之一。部分患者仅在眼部受伤几天后出现恶心、呕吐及发热等症状表现后才就医时眼部已经出现脓肿，导致眼球突出甚至眼球破裂、视网膜脱离等后遗症表现。严重者患者甚至可发生眼球萎缩现象而致失明。而引起眼球突出主要有以下原因：眼球受到外伤性损伤导致眼球外翻或向前突出；外伤后长期致巩膜发炎造成黄斑水肿；外伤后严重感染导致视神经炎或视网膜脱离综合征(HRD)。(2)角膜损伤：外伤致角膜破裂时形成巩膜下血肿以及角膜渗出性角膜炎为临床常见症状，约80%的患者因此失明，视力下降甚至失明；部分患者经积极治疗后可恢复；当再次出现类似症状时需及时就诊并采取手术治疗或进行眼球内植术治疗。
2. 眼外伤致伤因素
眼球撞击是眼外伤中最常见的致伤原因之一，可直接导致视神经损伤，严重时可导致视力丧失。其次为眼部外伤而致视神经损伤。外伤引起的眼部并发症有视神经麻痹、视神经功能受损或失明。眼内异物导致青少年眼球突出通常为儿童第二常见外伤，如小物件或儿童玩具进入眼内导致眼部损伤、或伤后直接进入眼球等。眼外伤导致视神经损伤可能是由于异物进入眼睛引起眼睑软组织损伤导致眼球壁破损或泪囊破裂引起眼睑内翻，眼球突出或虹膜脱出等导致眼球发生损伤。同时由于眼睑或结膜的挤压性损伤也可导致眼球损伤及眼球突出。眼外伤往往造成视力严重损伤。严重者甚至需要行手术治疗，造成眼球结构破坏或功能丧失。有报道显示80%的儿童眼外伤与异物有关。而异物也可导致眼外伤而发生眼部并发症。异物大多存在于眼表各部位或整个眼球内，如眼内异物如玻璃碴等伤及眼睑内翻异物可导致眼睑水肿、结膜充血水肿等严重症状。眼球内异物可以导致眼球膨出或巩膜脱垂综合征及视神经萎缩等致伤后遗症或导致视力丧失等多种并发症。故对于眼外伤患儿应尽量避免硬物压迫眼球或强行摘除眼球。而随着机械损伤的发展或有可能造成视神经损伤或视网膜脱离等并发症导致视力丧失。因此术前需充分评估患者情况及可能存在的眼表损伤和并发症，并选择合适治疗方法对症治疗，避免其发生。儿童眼外伤所致眼球损伤包括眼外伤和其他眼部并发症，主要包括眼外伤后眼部并发症及继发感染。眼外伤可引起视力下降和眼球突出等并发症。其中大部分患儿可通过手术恢复正常视功能及外观矫正视力。
3.儿童眼外伤的预防
①加强安全教育。家长和老师应对儿童讲解眼外伤原因和危害，教育他们远离各种危险物、增强自我保护意识，这对预防儿童眼外伤具有至关重要的意义;同时应呼吁全社会共同关心儿童的成长，通过电视等媒体宣传儿童存在的问题，引起家长们的注意，减少儿童眼外伤的发生。②加强儿童的管理。尤其是农村儿童，他们没有幼儿园，学前一般都是到处自由活动，应该加强他们的管理，尤其是“留守儿童”;加大假期的管理，尤其是春节，孩子喜欢烟花爆竹，燃放时家长一定要陪同。③ 加大农村学前教育，让儿童能进入学校，有利于统一管理和学习。④不要让儿童玩具有危险的物品，如注射器、鞭炮、尖刀等，家长应该妥善管理以上物品。⑤有关部门应该加强监管力度，严禁制造和销售伪劣儿
童玩具。⑥家长要给孩子购买具有智力开发的玩具，尽量避免给孩子购头玩具飞镖、弹弓塑料子弹玩具枪等。⑦家长和老师应该学会简单的眼外伤急救知识，一日儿童发生眼外伤，应该知道如何处理并及时送往医院。
4.儿童眼外伤并发症特点
儿童眼外伤并发症多由钝性或尖锐异物造成，常见有眼睛刺伤、眼内异物和眼内物等；眼外伤后引起视神经功能损伤的几率较大。眼外伤者占25%~40%,有10%~30%眼球突出；视力损失较多达15%~40%;视野缺损面积大；视网膜神经受损；部分儿童眼外伤术后还可能出现角膜混浊、角膜穿孔、异物梗阻、眼球震颤等并发症；视力障碍；视神经萎缩；眼底出血发生；眼睑粘连；眼球受压突出；眼球外伤性白内障；视力下降；视野缺损、白内障；视功能减退或失明。治疗效果不佳者多需行眼球摘除+人工晶体植入术等手术并术后需长期治疗。
5.讨论
眼外伤对儿童的视力危害很大，发生率高，也是是致盲的主要原因之一，伤后救治的早晚对疗效起着重要的决定作用，因为处理越早并发症越少，如果就诊时间晚增加了伤口感染的机会，如果伴有眼内组织脱出会增加眼球摘除的风险。加强儿童的管理和教育是预防儿童眼外伤的重要措施，一旦发生儿童眼外伤，应及时送医院救治，提高患儿的康复效果。
[参考文献]
[1]张莉薇,席兴华.儿童外伤性白内障人工晶状体植入临床疗效观察[J].国际眼科杂志20077(5):1425-1426.
