儿童眼球和视力是逐步发育成熟的，新生儿出生时，眼睛发育未成熟，处于远视状态，随着生长发育，眼球逐渐增长，眼屈光度数逐渐趋向于正视，这就是“正视化过程”。视力即视觉分辨力，是眼睛所能够分辨的外界两个物点间最小距离的能力。视力是随着屈光系统和视网膜发育逐渐发育成熟的，0～6岁是儿童视力发育的关键期，新生儿出生仅有光感，1岁视力一般可达0.2，2岁视力一般可达0.4以上，3岁视力一般可达0.5以上，4岁视力一般可达0.6以上，5岁及以上视力一般可达0.8以上。
6岁之前是儿童视觉发育的关键时期，若此期间视力未正常发育，长大后将难以弥补，从出生就要有近视防控意识。在儿童视力发育的敏感时期，如受到不良因素，则会对视力发育产生严重的后果。近年来，家家户户均有电子产品、电视，致使儿童看电子产品时间长；另外，家长对孩子的期盼，儿童长时间读书、写字，过度用眼，加上读写姿势不规范，更易产生视力问题。有调查显示[1]，大多数学龄前儿童都存在视力异常的问题，部分严重者，可伴随其一生。本文就学龄前期群体儿童近视的影响因素及防治对策进行分析，以预防学龄前期儿童近视的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分别搜集2020年6月至2021年5月本辖区托幼机构60例学龄前期视力异常儿童（视力异常组）及视力正常的学龄前期儿童（视力正常组）的资料。视力异常组男38例、女22例；年龄3-6岁，平均（4.39±0.47）岁；小班18例、中班25例、大班17例；城市27例、农村33例。视力正常组男36例、女24例；年龄3-6岁，平均（4.42±0.51）岁；小班20例、中班25例、大班15例；城市25例、农村35例。两组性别、年龄等基本资料比较，差异同质可比（P＞0.05）。
纳入标准：（1）视力异常组符合近视的诊断标准[2]；（2）4岁儿童裸眼视力≤4.8（0.6）、5岁及以上儿童裸眼视力≤4.9（0.8），双眼视力相差0.2及以上（国际标准视力表）；（3）年龄4-6岁；（4）临床资料完整。
排除标准：（1）视力异常组存在散光、斜视等其他视力异常者；（2）年龄＜4岁或＞6岁者；（3）临床资料不全。
1.2 方法
利用儿童视力影响因素调查问卷，统计两组儿童的父母视力情况、生活采光条件、饮食习惯（是否挑食、蔬菜水果、蛋奶肉鱼动物肝脏）、每天睡眠时间、用眼习惯（读写姿势、玩电子产品时间、看电视时间及距离、用眼卫生）、户外活动情况（每天户外活动时间）等，对数据进行整理、汇总、分析，总结学龄前期儿童视力异常的影响因素，并运用多因素Logistic回归分析探讨其独立危险因素。
制定针对性的防治策略：进行健康教育，面向社会公众和儿童家长普及儿童眼保健科学知识，提高视力不良防控意识，提升科学知识知晓率，引导家庭积极主动接受儿童眼保健和视力检查服务。
（1）合理搭配饮食，保证营养均衡。多进食富含维生素A的食物，诸如动物肝脏、奶制品、深颜色的水果蔬菜、鱼类等。（2）合理安排时间，放松眼部。①家长正确引导儿童，规定玩手机、电脑及电视的时间，连续看30min需将眼睛远眺10min，养成良好的习惯；②合理安排学习时间，督促儿童尽量保持正确的读写姿势、适当的光线强度，学校需减轻学习负担，进而使儿童有充足的时间，以保证睡眠时间及室外活动时间，放松眼部肌肉。③做眼保健操，放松眼部肌肉，缓解眼疲劳。（3）定期眼部检查。学龄前期儿童每6个月进行一次眼部检查。
1.3 统计学分析
利用SPSS24.0处理数据，n（％）描述计数资料，χ2检验，（）描述计量资料，t 检验，以α=0.05为检验标准，对于差异有统计学意义（P＜0.05）的指标，运用多因素Logistic回归分析探讨学龄前期儿童视力异常的独立危险因素。
2 结果
2.1学龄前期儿童视力异常的危险因素
视力异常组父母近视、总是挑食、读写姿势不正确发生率高于视力正常组，每天睡眠时间、每天户外活动时间短于视力正常组，玩电子产品时间长于视力正常组，强调用眼卫生情况少于视力正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组生活采光条件、每天都吃蔬菜水果、添加蛋奶肉鱼动物肝脏、每天看电视时间及距离情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
表1：学龄前期儿童视力异常的危险因素（n，％）
2.2多因素Logistic回归分析
经多因素Logistic回归分析显示，挑食、玩电子产品时间为学龄前期儿童视力异常的独立危险因素，正确读写姿势、睡眠时间、户外活动时间及强调用眼卫生为保护因素。见表2。
表2：多因素Logistic回归分析
3 讨论
0-6岁是儿童视力发育成熟的关键时期，也更易发生视力异常。本次研究中，通过对比视力异常组和视力正常组的各种资料，结果显示：在生活采光条件、每天都吃蔬菜水果、添加蛋奶肉鱼动物肝脏、每天看电视时间及距离方面，无明显差异（P＞0.05）。这一结果证实上述情况与学龄前期儿童视力异常的发生无关，这是由于电视对儿童视力的影响相对较小，且目前家长能够充分了解电视对儿童视力的危害，在日常生活中会严格控制看电视的时间及距离；而每天吃蔬菜水果、添加蛋奶肉鱼动物肝脏对视力的影响较小，短期内效果不明显。而在父母近视、挑食、读写姿势、每天睡眠时间、每天户外活动时间、玩电子产品时间、强调用眼卫生方面，差异有统计学意义（P＜0.05），视力异常组患儿中，父母近视、总是挑食、读写姿势不正确的发生率较高，每天睡眠时间、每天户外活动时间较短，玩电子产品时间较长，在强调用眼卫生方面做得较差。
将上述有差异的方面纳入多因素Logistic回归分析，结果显示：挑食、玩电子产品时间为视力异常的独立危险因素，而正确读写姿势、睡眠时间、户外活动时间及强调用眼卫生为保护因素。这一结果与龙琦、何瑞凌等[3-4]学者的研究结果相一致，但龙琦、何瑞凌并未对读写姿势、睡眠时间进行探讨。读写姿势可归于用眼习惯，睡眠时间可归于用眼时间，读写姿势不正确可加重视力疲劳；而入睡时间过晚，儿童没有充足的睡眠时间，眼睛长时间处于疲劳状态，也会影响视力发育，导致视力下降。
视力的正常发育包括视觉器官、视神经的发育，需蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等营养物质供给，一旦出现缺乏，即可出现相应的疾病，甚至影响视力的发育，而挑食严重的儿童，也会导致上述营养物质的缺乏，进而导致视力异常的发生。因此家长需鼓励儿童均衡营养，不挑食不偏食，多吃水果蔬菜和富含维生素食物，少吃甜食和零食。
随着电脑、手机、iPad等电子产品在家庭中的普及，儿童长时间沉迷电子产品，导致用眼过度；电子产品的荧光屏上闪烁的画面、强弱光线的刺激，可迫使眼球睫状肌高度紧张，晶状体过度屈曲，诱发视力下降。因此家长需正确引导儿童，尽量避免接触和使用视屏类电子产品，使用电子产品每次20分钟，每天累计不超过1小时。减少近距离用眼时间，做到保护视力三个“20”法则：20分钟近距离用眼后远眺20英尺（约6米）外的景物20秒。
用眼卫生可直接影响学龄前儿童的视力发育水平，养成良好的用眼卫生习惯是家长及幼儿园老师的责任，强调用眼卫生习惯的家长，能够为儿童创造一个良好的视觉环境，通过做眼保健操，可放松眼部肌肉，缓解眼疲劳，预防近视的发生。对于远视储备量不足儿童，告知家长存在发生近视的可能性，应定期接受检查，改变不良用眼习惯和行为。一旦发现儿童看远处物体模糊、眯眼、频繁揉眼等异常，要到正规医疗机构进行医学验光，并遵医嘱正确矫正。如果该戴眼镜而不戴，反而会加重近视度数的增长。增加户外活动时间，每天2小时以上在室外活动“目”浴阳光。户外活动接触阳光，能增加眼内多巴胺释放，从而抑制眼轴变长。因此鼓励儿童经常在户外活动，增加儿童的课外活动时间，放松眼球及眼部肌肉，预防近视的发生。
综上所述，挑食、玩电子产品时间为学龄前期儿童视力异常的危险因素，正确读写姿势、睡眠时间、户外活动时间及强调用眼卫生为保护因素，针对上述结果制定相应的防治对策，面向社会公众和儿童家长普及儿童眼保健科学知识，提高视力不良防控意识，提升科学知识知晓率，引导家庭积极主动接受儿童眼保健和视力检查服务。若视力检查及屈光筛查异常提示可疑为视力低常、远视储备量不足或近视，要告知家长进一步检查明确诊断干预，并培养儿童良好的用眼习惯，科学护眼和防控近视。
参考文献
[1]沈小秋,郑燕,彭建双.温州地区学龄前儿童近视流行病学调查及儿童用眼情况、用眼不良因素分析[J].中国妇幼保健,2020,35(06):1112-1114.
[2]洛尘.国家卫生健康委组织发布《儿童青少年近视防控适宜技术指南(更新版)》[J].青春期健康,2022,20(4):43.
[3]龙琦,唐晓荣,吴九菊,等.学龄前儿童近视状况及其影响因素调查分析[J].护理实践与研究,2022,19(03):355-358.
[4]何瑞凌.学龄前儿童近视影响因素与干预效果分析[J].东方食疗与保健,2017(3):275.
