白内障是全球排名第一的致盲性眼病，在我国60岁以上人群白内障发病率高达80%[1]。对于白内障疾病，目前唯一有效的治疗手段就是手术。白内障超声乳化手术是一种先进成熟的白内障术式，在眼角膜或巩膜的微切口处伸入超声乳化探头将浑浊的晶状体击碎为乳糜状，再借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，最后植入人工晶体，手术在表麻下即可进行。超声乳化技术具有切口小、恢复快、并发症少等优点，然而，80%左右白内障患者术后伴有干眼症状，包括：干涩感、异物感、疲劳感，甚至会出现畏光、流泪、视力波动等现象，严重影响患者生活[2]。因此，对于经超声乳化的白内障患者术后干眼症预防护理凸显出重要意义。综合护理干预是从用药指导、运动指导、饮食干预、心理干预及健康宣教等几个方面开展的较为全面的护理措施，对改善患者预后有着显著的作用[3]。本研究选取于我院就诊的白内障患者，在超声乳化手术的基础上给予了综合护理干预预防措施，探讨综合护理对预防超声乳化术后干眼症的效果。
1.资料与方法
1.1研究对象
选取2021年10月至2022年10月于我院接受白内障超声乳化术的100例患者进行分组探讨。按随机数字表法将患者分为观察组及对照组，其中观察组50例，男性25例，女性25例，平均年龄43.71±13.91岁；对照组50例，男性24例，女性26例，平均年龄45.23±14.07岁。两组一般情况比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：1）经临床综合检测确诊为白内障且符合超声乳化术的适应证[4]；2）意识、认知清楚，依从性好；3）患者年龄、性别、病情等不限，资料完整；4）签署知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准。
排除标准：1）有外伤导致的白内障，合并严重结缔组织疾病、青光眼病史；2）肝、肾、心等重要脏器功能不全者；3）伴有严重的精神障碍。
1.2干预措施
对照组患者采用常规护理，措施参照临床指南要求1）询问病史，检查生命体征如瞳孔、皮肤、黏膜、神志情况等；2）完善术后各项血液指标的检查；3）需要进一步口服药物的患者进行用药指导，预防并发症。
观察组在对照组常规护理的基础上开展综合护理干预，包括：1）用药指导。告知患者遵医嘱用药，切勿私自加药、减药、调药。术后早期可使用含脂质成分的人工泪液防止泪液分泌不足等情况。告知患者滴眼液的使用方法与注意事项：①滴眼时采取仰卧位或坐位，头略后仰，用干棉球擦拭眼分泌物、眼泪。②眼睛向上方看，左手食指和拇指置于下眼睑处，并轻轻往下拉，露出下穹窿部，右手滴1~2滴眼药水于下穹窿部结膜内囊后，轻提上眼睑覆盖眼球，使药液充满结膜囊。③用干棉球拭去溢出的眼药水，轻轻闭上眼睛，转动眼球，按压内眦（内侧眼角处）1~2min。注意事项：①使用滴眼液前仔细核对药品，检查药液性状是否与说明书相符，用混悬剂型时，应在滴眼前摇匀。谨遵每日的用药次数、间隔时间、疗程等。②滴眼时，注意不要将药水直接滴在黑眼球或者白眼球上，避免发生瞬目反应。滴眼时不宜距眼太近，以离眼睑2~3cm为宜，勿将滴管口触及眼睑或睫毛，防止污染。每次滴用1~2滴即可，不宜太多，以免外溢。③滴眼后切勿用力闭眼，可轻轻按压内眦，以防药液通过鼻泪管进入鼻腔及口腔。如有过敏反应等应及时咨询医师与药师。④若滴入阿托品类药液，滴入时应按压内眦1~2min，避免药液经由鼻泪管进入鼻腔及口腔，引起强烈不适感。⑤手术后滴药不可压迫眼球，也不可拉高上眼睑。⑥当使用2种及以上的滴眼液时，用前需仔细查对药品名称和剂量，不同种类的眼药水不要同时点入，应间隔5~10min。滴眼液与眼药膏同时用，一般先滴眼药水，后涂眼药膏，间隔时间应为10-20min。⑦滴眼液应按说明书要求妥善保管，以防变质或儿童误用，若滴眼液出现变色或异常混浊则不可再用，滴眼液建议标注开封时间，开封后一个月内未使用完，不建议继续使用。2）加强用眼卫生指导：嘱咐患者避免强光直射眼睛，出门时佩戴太阳镜。控制使用电子产品时间，使用电脑每30～40min眺望一次绿色植物或闭眼休息，使用电视时要控制适当距离，电视屏幕要在眼水平线上。冬天取暖过程中可使用空气加湿器确保室内湿度在60%以上。3）饮食干预。针对性为患者制定科学健康的饮食方案并监督实行。督促患者饮食以清淡营养为主，避免食用辛辣、刺激食物，避免浓茶、咖啡等饮品，多食用富含维生素A、C、D的食物，如胡萝卜、肝脏、韭菜等，补充微量元素，预防因营养缺乏导致的干眼症，嘱患者多饮枸杞茶、菊花茶等清肝明目饮品促进泪腺分泌。4）加强心理护理。由于白内障患者术前术后易发生视物模糊等症状，再加之术后患者身体未完全康复，因此容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应在术前给予患者必要的健康宣教，告知其疾病相关知识、术前术后注意事项和术中手术流程，同时加强与患者家属交流，帮助疏导患者消极情绪。以患者为中心，尽量满足其需求。必要时进行心理干预，减轻患者的心理压力，增加配合度，进一步提升手术和护理效果。5）生活护理。帮助患者制定科学的作息、活动计划，保持合理、规律的作息习惯，早睡早起，保证充足睡眠，多参加户外运动，使眼睛和身体都能得到放松。
1.3观察指标
1）并发干眼症情况：比较两组术后1个月和术后3个月干眼症发生数目。
2）眼部情况：比较两组术后3个月角膜荧光染色情况、泪液分泌测试、泪膜破裂时间等指标及临床症状如眼睛干涩、视物模糊等情况来评估患者是否发生干眼症。正常时角膜荧光染色≤8，泪液分泌≥10mm，泪膜破裂时间≥10sec，以上任何两种情况异常则视为干眼症[5]。
3）护理满意度：应用本院自制调查问卷，包括医院环境、护理服务、护理效果、人员素养、综合体验5个维度，单项为20分，总分100分，90～100分为非常满意，60～89分为满意，0～59分为不满意。
1.4统计学分析
采用SPSS25.0软件进行统计处理，本次研究中符合正态分布的计量资料以（
）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验；计数资料采用频数及率表示，组间比较采用独立检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1并发干眼症情况对比
白内障超声乳化术后患者在采用综合护理的预防干预措施后，术后1个月及术后3个月干眼症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。
2.2眼部情况对比
白内障超声乳化术后患者在采用综合护理的预防干预措施后，术后3个月观察组患者的角膜荧光染色情况、泪液分泌测试、泪膜破裂时间等指标表现均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。
2.3护理满意度对比
白内障超声乳化术后患者在采用综合护理的预防干预措施后，护理满意度显著上升，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。 
3.讨论
晶状体是人眼球中的重要光学部件，是一个双凸面透明组织，当由于各类因素晶状体变浑浊时，会致使患者出现不同程度的视力下降，称为白内障[6]。若任由白内障发展、膨胀、成熟甚至过熟，最终可导致并发青光眼和葡萄膜炎等疾病，造成严重的视功能损害，不仅增加患者的痛苦，还会增加手术的难度及风险。因此，建议当视力不能满足日常生活需要时（视力低于0.6），应该考虑手术治疗。目前较为常规的手术治疗手段有超声乳化治疗与人工晶状体植入术治疗等，超声乳化治疗因其便捷性与高效性，备受患者与医务工作人员青睐[7]。但是超声乳化治疗在术后会出现眼睛干涩或者是视物模糊等干眼症症状。其原因是多方面的。首先，虽然目前白内障手术已步入显微手术时代，但在手术过程中，从手术切口制作到术中超声乳化操作，仍旧不可避免会破坏角膜上皮，影响泪液分泌，导致泪膜的稳定性降低，造成持续的术后刺激。其次，白内障术前眼部检查、消毒、术中表面麻醉剂的使用、术后多种滴眼液的长期使用均会对眼表上皮产生持续的毒性作用，从而影响泪膜的稳定，导致干眼症状的发生[8]。总而言之术后出现或加重干眼症的5大原因分别是角膜切口-神经丛的损伤-局部角膜知觉减退、术后早期频繁使用含防腐剂眼液、杯状细胞密度降低导致结膜改变、眼表上皮的机械损伤及术后炎症反应等[9]。干眼症以眼睛干涩为主要症状，常伴有双眼痒感、异物感、烧灼感，或畏光、视物模糊、视力波动等表现，给患者带来日常生活障碍。因此，做好患者术后护理工作，降低术后干眼症的发生率，对于保障患者术后生活具有重要意义。
综合护理强调以人为本的护理原则，不仅针对患者眼部，还从患者用药、生活、饮食、心理等各个方面进行了全方位的护理。本文观察综合护理干预对白内障超声乳化术后干眼症的预防效果。经过试验结果显示，相比于常规护理方法，采用综合护理的预防干预措施后，术后1个月及术后3个月干眼症发生率更低，术后3个月患者眼部情况如角膜荧光染色情况、泪液分泌测试、泪膜破裂时间等指标更优越，护理满意度更好。分析原因，用药指导预防患者擅自用药或私自更换、调整药物种类，可以减少药物毒副作用对泪液分泌产生不利影响，避免患者因知识缺乏和不遵医嘱而发生意外，加重干眼症，进一步保证疗效。对患者进行用眼护理和生活护理，可以帮助患者保持健康的用眼及生活方式，养成良好的生活习惯，促进眼部情况改善。对患者进行饮食护理，嘱患者多食用利于身体恢复的食物，可以帮助患者由内而外的恢复健康，提高免疫力，调节代谢紊乱，此外，还能帮助患者建立健康的饮食习惯，在以后的生活中有效预防疾病的发生。心理护理可帮助患者在术后始终保持健康的心理状态，将其积极性充分调动起来，更好的配合治疗和护理，提高其配合行为和治疗依从性。
综上所述，综合护理干预可以有效预防白内障超声乳化术后干眼症的发生，改善患者眼部功能，提高患者护理满意度，在用药、饮食、日常、心理等方面对患者进行全方位的护理干预，指导患者养成良好的用眼习惯，保障患者获得良好的预后效果，有利于医患关系和谐，综合护理干预预防白内障超声乳化术后干眼症效果良好，有临床价值。
参考文献
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