随着激光治疗的风靡，求美者趋之若鹜。伴随而来的并发症，引起临床医师的重视。其中以色沉最多，也最易发生。发生率可达30%。给患者生理和心理带来严重影响。对此将我科近两年来的60例激光术后色素沉着患者。分别给予穴位埋线联合氢醌治疗；单纯氢醌治疗。疗效观察如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
1.1.1病例及分组 2017-2019年我科激光术后色沉及我科就诊院外色沉共60例患者，女性52例，男性8例。病程2周到8周。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。各30例。治疗组年龄18-50岁，平均年龄33岁；对照组年龄20-52岁，平均年龄36岁。两组患者年龄，病程，性别均无明显差异，具有可比性。
1.1.2色沉原因：60例患者均为面部激光术后色沉。其中雀斑18例，褐青色痣15例，晒斑12例，老年斑10例，咖啡斑5例。
1.2 治疗方法
治疗组30例，采用穴位埋线联合氢醌。穴位选择：合谷，曲池，足三里，丰隆，冲阳，血海，膈腧。每次选取8到10个穴位，交替使用。间隔20天治疗一次。局部外用氢醌一天两次。对照组30例，单纯局部外用氢醌霜，一天两次。三个月后评价疗效。
氢醌霜（广州人人康药业有限公司 国药准字H20040088）；智象PDO可吸收外科缝线（杭州爱普医疗器械股份有限公司 国械注准20173653011)；智象7号一次性使用埋线针（扬州市江洲医疗器械有限公司 苏械注准20192201329）；
1.3疗效评价
参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》[1]（年修定稿）拟订激光术后色素沉着的疗效评定标准：
总积分下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分
痊愈：肉眼视皮损消退，颜色消失；治疗后下降指数≥0.8。
显效：肉眼视皮损大部分消退，颜色明显变淡； 0.8>治疗后下降指数≥0.5。
好转：肉眼视皮损消退，颜色变淡； 0.5>治疗后下降指数≥0.3。
无效：肉眼视皮损消退和颜色变化不明显；治疗后下降指数<0.3。
1.4统计分析
采用统计软件SPSS23.0进行统计分析。一般资料用单因素方差（x̄±s）和卡方X2检验。组间比较符合正态分布计量资料用t检验,方差不齐和不符合正态分布的用wilcoxon秩和检验。P< 0.05，有统计学差异。
2.结果
2.1临床疗效对比：疗效比较采用wilcoxon秩和检验，总有效率：观察组96.6%；对照组80.0%， P=0.019(P<0.05),差异具有统计学意义，观察组疗效优于对照组。
表1 两组疗效比较
2.2不良反应：治疗组出现埋线处淤青3例，埋线处个别穴位胀痛5例，皮损处轻微刺痛，脱屑2例。对照组红斑肿胀刺痛6例，轻度红斑脱屑4例。淤青一般1周内自行消退；穴位胀痛2-5天消失。红斑肿胀局部外用尤卓尔后消退，刺痛红斑脱屑暂停使用后消退。再次使用未再出现。
3.讨论：
激光治疗是基于光热作用原理，治疗后出现肿胀，灼热疼痛，甚至水泡，类似浅表烧伤。色沉的产生是激光术后皮肤损伤，巯基对酪氨酸酶的抑制作用降低或消失，酪氨酸酶活性增强，黑色素合成增加，产生色沉[2]。中医认为激光术后患者皮肤红肿疼痛, 多因激光灼伤皮肤, 热毒内郁, 气滞血瘀导致色沉[3]。清许克昌的《外科证治全书·面部证治》认为“面尘，面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或者起大小黑斑和面肤相平，由忧思抑郁，血弱不华”。可见血虚不养面。也是色素沉着产生的原因。
氢醌属于皮肤脱色剂，机制与竞争抑制酪氨酸酶活性有关; 还有人认为氢醌是一酪氨酸酶介导的细胞毒。其分子易扩散进入黑素细胞的黑素小体,阻断黑素生成途径,同时在酪氨酸酶作用下被氧化生成有毒的半醌基物质,使细胞膜脂质发生过氧化,破坏细胞膜性结构,导致细胞死亡[4]。部分患者使用后会出现脱屑、皮肤发红、局部烧灼感等现象[5]。
面部属于阳明经皮部，属于络脉部位，根据针灸标本根结理论，四肢肘膝以下的经穴对头身远端部位的突出治疗作用。
曲池、合谷清热，疏通面部经脉，调和面部气血。丰隆为阳明胃经络穴，治疗络病；足三里、冲阳为胃经原穴及合穴可以调理胃腑；冲阳，丰隆为原络配穴，可调理脾胃；三穴同用可使气血化源充足，充养面部皮肤。血海膈俞活血通络，阳明经为多气多血之经；以上穴位同用具有活血通络，补养气血，使经脉气血通畅，瘀滞得除，荣养面部。达到消除色素，促进皮肤修复的作用。
穴位埋线是一种长效针灸，其原理是将人体可吸收的羊肠线或蛋白线埋入选定的穴位。蛋白线在穴位里软化、分解、液化、吸收。对穴位产生持续的物理及化学等刺激，引起各种生理反应，时间可达20天或更长，对穴位产生缓慢、柔和、持久、良性的“针感效应”。除了经穴本身的效应，还有刺激皮部，刺血效应，刺激机体自我修复，留针效应，蛋白线作用等。是一种较为简便治疗方法。
穴位埋线联合氢醌乳膏治疗激光术后色素沉着，不仅可以提高治疗效果，还能缓解氢醌乳膏产生的不良反应，加速皮肤的修复。而且简便效廉，适合临床推广应用。
参考文献：
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组黄褐斑的临床诊断及疗效标准（年修定稿）[J]中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：66
[2] 吕洪德.颜面部烧伤后色素沉着的中药治疗[J].天津医科大学学报，2005，11(3)：493-494.
[3] 李纬，李元文 中药治疗激光术后炎性色素沉着疗效观察 [J] . 浙江中西医结合杂志2010年第20卷第7期 430-431.
[4]雷铁池,朱文元,夏明玉,张美华,范卫新 甘草酸、熊果苷及氢醌对小鼠黑素瘤细胞 黑素生成影响的比较研究[J] 临床皮肤科杂志 2000 年 4 月第 29 卷第 2 期 71.
[5]齐红莉,王志刚,吴惠春,等. 氢醌乳膏治疗面部烧伤后色素沉着 35 例[J].中国美学,2007,16(12):1717.
