妊娠期糖尿病是常见的疾病类型，妊娠期患者机体处于高血糖状态，会危及孕妇及胎儿的健康，可能造成巨大儿、新生儿窒息、自然流产等不良妊娠结局，因此加强针对妊娠期糖尿病的有效管理十分必要[1]。常规开展的孕期管理方案具有较强的随意性，虽然能在一定程度上使孕妇的血糖水平降低，但管理期间孕妇血糖波动幅度相对较大，具体的管理内容缺乏系统性特点，无法达到预期的疗效。孕期营养综合指导是针对孕妇开展的新型营养指导模式，通过健康宣教、针对性饮食计划的制定等，可有效转变患者的健康意识，帮助患者改变自身不良的饮食生活习惯，加强营养的摄入，更有利于提高孕妇的孕期管理效果[2-3]。为此，本文选择2020年10月到2021年9月间86例于我站接受孕期检查并确诊为妊娠期糖尿病的孕妇进行观察，意在探究对其开展孕期营养综合指导和常规孕期管理的不同干预效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
选择于我站2020年10月到2021年9月间接受孕期检查并确诊为妊娠期糖尿病的86例孕妇，根据孕期管理措施的差异将其分成两组，n=43。参照组初产妇有23例，经产妇有20例；年龄最高33岁，年龄最低22岁，均值（29.45±3.21）岁；孕周最长34周，最短24周，平均（29.57±1.36）周。研究组初产妇有22例，经产妇有21例；年龄最高34岁，年龄最低21岁，均值（29.18±3.16）岁；孕周最长34周，最短25周，平均（29.81±1.42）周。两组基本资料对比无统计学意义，P＞0.05。
纳入标准：（1）接受检查确诊为妊娠期糖尿病者；（2）有基本的书写、听力能力者；（3）认知功能良好者；（4）孕前无糖尿病者；（5）单胎妊娠者；（6）在知情同意书上签名者。排除标准：（1）入选研究前接受对糖脂代谢造成影响的药物者；（2）既往习惯性流产病史者；（3）合并甲状腺疾病者；（4）既往巨大儿分娩史者；（5）合并其他妊娠期合并症者。
1.2方法
参照组接受常规孕期管理：为患者应用胰岛素治疗，根据患者实际情况合理调节胰岛素药物用量，为患者说明日常生活以肉类、蔬菜、低糖水果等为主，日常少食多餐，密切监测血糖变化情况，适当根据血糖结果调整饮食。
研究组接受孕期营养综合指导：（1）营养评估：与患者及家属进行有效沟通，设计膳食营养调查表格，指导患者或家属认真填写，掌握患者近两天的饮食日记情况，主要内容包括进食次数、进食数量、进食种类等内容。根据产妇的产检结果对其孕产次、妊娠年龄等相关信息进行详细记录，对患者的身体条件进行有效评估，掌握患者妊娠前、后饮食变化情况。同时根据患者的实际表现进行合理评估，通过对患者营养摄入情况、饮食情况的了解，根据相关实验室检查指标，完成针对患者的营养状况评估，形成科学的营养情况报告，主要内容包括日常饮食构成表、摄入营养量在推荐营养中的占比、营养摄入量、体重情况等内容。（2）营养方案：根据患者的营养情况、活动量、年龄等一般资料计算出针对性的日常总热量摄入情况，分析总结将血糖指数较低的食物作为日常饮食重点食物，根据患者的实际情况制定针对性饮食治疗方案。（3）个性化专业营养指导：由营养医师和产科医师共同针对孕妇的实际营养情况制定针对性营养指导方案，为孕妇提供个体化、专业化的营养指导，综合考虑到孕妇的实际妊娠期膳食方案，详细规定每餐进食的食物种类、每日进餐具体的时间、食物的烹饪方法和具体进食量，要求家属负责监督，确保孕妇日常合理按照膳食营养方案完成进食。（4）饮食方案的制定：将每日进食调整为主食和加餐的进食方法，根据孕妇的血糖水平、孕周体重增长情况等，保证日常碳水化合物比例占据50%~60%，蛋白质比例占据10%~20%，脂肪比例占比在20%~30%。在总热量中早餐占比15%~20%，午餐为20%~30%，晚餐为20%~30%，加餐占据5%~10%。日常饮食主要以薯类、杂豆、粗粮等作为主食，选择富含不饱和脂肪酸的植物油，轮流选择鱼肉、乳制品、猪肉、蛋类等食物，以满足患者机体所需的蛋白质。（5）监测患者的营养状况：间隔三天针对患者开展营养状况评估，根据患者的具体营养情况合理调整膳食方案，充分保证孕妇日常摄入所需营养，避免出现营养不足或营养过剩等情况，进一步控制糖妊娠期糖尿病的病情进展。提倡健康科学饮食，叮嘱患者自我记录健康饮食监测手册，根据日常饮食情况定期监测空腹血糖和餐后两小时血糖的变化情况，对于血糖水平稳定性不佳者，每日进行1~3次的血糖测量，而血糖水平控制效果较为理想者，每周定期监测空腹血糖和餐后两小时血糖水平。对于身体条件允许患者定期开展适当运动，促进机体新陈代谢。（6）营养咨询活动：每周开展两次营养咨询活动，通过集体、面对面等形式聚集妊娠期糖尿病患者及其家属一同参与到营养咨询活动中，通过开展讲座的方式详细介绍孕期营养知识，并通过1对1交流的方法提高孕妇的具体认知，同时还可开展合理膳食干预规范化治疗等方式，为血糖水平控制良好者给予夸奖，提高患者的自信心。对于血糖控制效果不佳者，及时纠正现存的具体问题，根据孕妇三餐血糖水平和空腹血糖水平等情况，了解其日常饮食执行状况、运动情况、体重增长情况等内容，适当合理的调整患者的治疗方案，最大限度保障孕妇及胎儿营养摄入的充足，有效控制孕妇血糖在理想范围。
1.3观察指标
①清晨采集患者空腹静脉血5毫升，对于患者的空腹血糖、餐后2小时血糖均采取葡萄糖氧化酶法进行检测。②采集患者清晨空腹静脉血后，针对患者的低密度脂蛋白胆固醇水平和总胆固醇水平采取日立全自动生化分析仪进行检测。③详细记录两组胎儿不良妊娠结局，主要包括巨大儿、低体重儿、新生儿低血糖、新生儿窒息等。
1.4统计学分析
SPSS27.0为本次研究数据的检验工具，血糖水平和脂质代谢水平均采取均数±标准差表示，以t检验，不良妊娠结局的对比采用卡方检验，以构成比的形式表述，差异形成统计学意义则：P＜0.05。
2结果
2.1血糖控制效果的两组结果评价
组间管理前血糖比较无统计学意义，P＞0.05；研究组管理后的空腹血糖、餐后2h血糖值均低于参照组，P＜0.05。如表1。
表1对比两组血糖控制效果（
）
2.2脂代谢指标的两组结果评价
组间管理前脂代谢指标比较无统计学意义，P＞0.05；研究组管理后的总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇值均低于参照组，P＜0.05。如表2。
表2对比两组脂代谢指标（
）
2.3新生儿围产期不良结局的两组结果评价
研究组巨大儿、新生儿低血糖等新生儿不良结局的发生率低于参照组，P＜0.05。如表3。
表3对比两组新生儿围产期不良结局[n（%）]
3讨论
妊娠期糖尿病在妊娠前可能出现糖耐量减退或糖代谢正常等情况，随着近些年来人们饮食结构的逐渐改变，也使得妊娠期糖尿病糖尿病的发病率逐年增高。患者糖代谢水平大多在妊娠后可能恢复正常，但还可能会增加远期糖尿病患病风险[4]。高血糖会让产妇出现胎膜早破、早产、子痫前期等系列并发症，对于胎儿则可能出现巨大儿、胎儿窘迫等不良妊娠结局，严重威胁着母婴的生命安全。积极采取有效的治疗措施控制患者血糖水平在理想范围内，是最大限度降低由于血糖异常所引起不良症状的主要措施[5-6]。
妊娠期间若出现营养过剩或营养不良等情况，均可能对孕妇和胎儿造成不利影响，进而造成系列并发症，严重甚至会导致出现巨大儿、流产等不良情况。现阶段妊娠孕妇的身体备受关注，尤其是在孕中期，食欲明显增加，若未对饮食摄入量加以限制，则营养摄入不均衡，极易导致大幅度孕期体重增长情况。以往妊娠期营养概念主要以补充营养为主，甚至会错误认为妊娠期营养补充的越多越好，这会在一定程度上增加妊娠期糖尿病的发生，极易造成不良妊娠结局[7-8]。因此，针对于孕妇孕期的营养指导十分重要。孕期营养综合指导主要是结合了孕妇潜在疾病、体质、孕周等多种情况而制定的营养摄入方案，充分实现了最佳收入方式和营养搭配方法，保证能为患者提供个体化的营养孕期指导，能够为患者制定营养膳食方案，并监督患者科学、正确的饮食，更好的摄取营养。同时能够根据患者实际情况对膳食营养方案进行动态化的调整，充分保证了孕妇摄入营养的合理性和科学性，显著控制了患者血糖水平，提高了机体免疫能力[9-10]。开展孕期营养综合指导能够根据患者的个体差异，充分贴近患者的家庭和生活，实现针对、个性化、差异化的营养干预方案，显著提高了治疗的有效性，更加强调以患者作为管理中心，重点加强患者的自我管理意识和积极治疗意识，有效加强了预防性教育，更好的控制了患者的糖代谢水平和脂脂代谢水平，充分发挥了营养改善作用。并能根据患者血糖检测结果和体重增长情况不断适当的调整并优化治疗方案，有效保证患者血糖水平长期稳定在理想范围内，显著降低孕妇及胎儿并发症的发生风险，有效改善其妊娠结局[11-12]。本组结果显示，管理后研究组的空腹血糖、餐后2h血糖值、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇值均较参照组明显更低，组间结果有统计学意义P＜0.05；研究组巨大儿等不良新生儿结局的发生率较参照组更低，P＜0.05，两组比较有统计分析意义。
综上所述，在妊娠期糖尿病孕妇中开展孕期营养综合指导能较好的降低并稳定孕妇血糖水平，还能降低患者脂代谢指标值，降低巨大儿发生率，值得参考。
参考文献
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