肾结石及输尿管上段结石合并出现是现在临床上比较多发的症状之一，有研究表明，该病最近几年来发病患者一直在不断增加，给患者的身心健康造成了极大的影响，降低生活质量，严重的甚至会威胁到其生命健康安全[1]。有学者认为[2]，该病病因可能与患者的不良饮食习惯有关，主要的表现有血尿、腰腹疼痛、排尿困难，如果没有及时治疗，可能会导致患者出现肾衰竭，因此要找到科学有效的措施，帮助患者清除结石，提高治疗有效率，改善生活质量[3]。以往临床上主要是为患者采取电子输尿管软镜治疗，虽然也可以缓解症状，但是效果不是很理想[4]，疗效存在的争议，输尿管上段结石结构相对比较特殊，容易导致患者结石以下的输尿管狭窄，嵌顿，包裹等，降低疗效。本次实验选择2020年1月至2022年10月治疗的患者50名，给予创经皮肾镜碎石术治疗，不会给患者带来较大的创伤，手术后恢复较快，安全性较高，患者比较容易接受，适用于大多数的患者，具体如下。
1资料与方法
1.1对象资料与病例选择
选择2020年1月至2022年10月治疗的患者50名，每组25例，其中输尿管单发结石20例，合并多发结石18例，肾绞痛12例。观察组年龄40-75岁，病程2-3年，其中男性患者15例，女性患者10例，对照组41-76岁，病程1-3年，其中男性患者16例，女性患者9例。有2名患者术前出现泌尿系统感染。两组一般情况比较P > 0.05。纳入所有符合诊断标准的患者，经过泌尿系统B超、IVP、尿路平片、静脉肾盂造影术等检查确诊，符合本次实验的手术指征，且所有结石在第一腰椎至第三腰椎之间。排有手术禁忌症的，排除资料不全的。得到伦理委员会批准和家属同意。
1.2方法 对照组（输尿管软镜治疗），首先对患者进行全麻，协助其取膀胱截石位，在直视下进入患侧输尿管，碎石后使用膀胱软镜进入到肾盏以及输尿管，查看结石残留情况，如果有结石残留的，击碎后冲出，如果是少数较小的结石，则可以使用结石钳夹，如果是较大的结石返流回肾脏，则需要联合微创治疗，术中在患者的患侧输尿管放置双J管，告知患者一个月后到医院复查，并为其拔除管道。观察组（微创经皮肾镜碎石术治疗），首先为患者进行皮试，术前半小时给予患者抗生素静脉滴注，结束后进行硬脊膜外腔阻滞麻醉，先取截石位，进行尿路造影，在患侧输尿管插入F14-16导管。协助患者取俯卧位，抬高腹部，使其肋部间隙暴露出来，借助B超引导，在患者的腋后线第11或者是12肋下进行穿刺肾中盏，在直视下找到肾盂，观察穿刺情况，如果斑马导丝置入较好，则可以以穿刺点为中心入路，把通道扩张到F16-18。在输尿管电视镜直视下插入微创经皮肾镜，调整到合适的能量，击碎结石，用脉冲式水流方法把结石冲出，较小的碎石可以用钳夹夹出，不容易击碎的结石，可以先进行分割再击碎，观察患者是否有结石息肉、或者是其他病变的，如果有则可以为其处理。术后留置F5双J管，F14-16肾造瘘管，夹闭二十四小时，给予患者抗生素预防感染，告知患者三天后复查，观察患者恢复情况，评估其是否需要进行二期手术，术后十天左右拔出肾造瘘管。
1.3观察指标 观察患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标，并对比出现并发症的情况，以及患者术后的生活质量评分表。
1.4判断标准生活质量评分采用SF-36量表进行判断，总分一百分，得分越高说明患者术后生活质量越好。
1.5统计学方法 用SPSS22.0进行统计；计数用n（%），x2检验；计量用（x̄±s），t检验；P ＜ 0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标的比较 经统计， 观察组的术后恢复更好， P<0.05，见表1.
表1两组术后恢复指标的比较
2.2两组并发症的情况比较经统计，观察组为8.0%，对照组为20.0%，P<0.05，见表2。
表2 两组并发症的情况比较n（%）
2.3生活质量对比经统计，观察组治疗的生活质量更好，见表3。
表3 生存质量对比（x̄±s，分）
注：与治疗前相比，#P<0.05；治疗后，与对照组相比，*P<0.05
2.4术后总体疗效对比 观察组患者疗效较好，结石清除率为96.0%，患者一次性结石息肉全部清除干净，其中有1例患者由于术中视野不清晰，逆行插管的时候没有超过结石，使得腹腔镜进入后不能及时找到输尿管中转开放手术。所有患者术后没有出现大出血、输尿管穿孔等症状，安全性高，术后对患者进行随访，发现患者没有出现输尿管狭窄、息肉复发等症状，肾没有积水，肾功能正常，恢复较好。
3讨论
肾结石及输尿管上段结石是发病较高的泌尿系统疾病，该病一般情况下发病比较隐匿，早期不会有明显的症状，很难发现，容易被患者忽视，后期病情加重，疼痛剧烈，则会出现血尿、腰腹部疼痛等症状，严重的患者还会排尿困难，肾功能衰竭等，降低日常生活能力和生活质量[6]。病理学研究结果显示[7]，结石部位会影响患者治疗后的生存质量，例如结石位越高，则感染的风险越大，则会导致患者梗阻的时间越长，加上输尿管黏膜组织受到刺激，容易出现炎症，输尿管损伤等症状，加重病情，因此一旦有症状后，要做到早发现早诊断早治疗，及时清除结石，避免出现并发症，提高生活质量。以往传统的开放手术治疗也可以缓解症状，但是由于创伤大，治疗后会导致患者留下瘢痕，使得结石残留，出现一系列的不良反应和并发症，降低疗效。电子输尿管软镜治疗治疗创伤小，安全性高，不会导致患者出现严重的并发症，但是对体积大的结石效果不是很好，需要多次反复治疗，不但会增加医疗费用，还会给患者带来极大的痛苦[8]。随着微创技术的发展，肾结石及输尿管上段结石患者的治疗也有了新的进展，该方法治疗主要是给予患者F8-16输尿管，取代了传统较粗的肾镜，减轻了对输尿管的损伤，且在输尿管内注入造影剂，可以提高结石的清除效果，确保结石在击碎后可以全部冲洗干净，碎石后也可以更清晰直观地观察患者的肾盏是否有残留结石，从而提高结石的清除率。其次微创经皮肾碎石治疗在尽力通道后，镜体在肾盂里面可以操作的空间相对更大，即便是输尿管硬镜也可以到达肾盂上段输尿管，从上方进行碎石治疗，不会导致结石位移，从肾盂方向往输尿管处冲水，可以把结石控制在范围内，更加容易碎石，从而有利于提高结石的清除率。该方式碎石治疗主要是以冲洗的方式排出，不需要镜体多次重复进出输尿管，在很大程度上减少了对输尿管黏膜的损伤和水肿等，冲洗液的压力比尿道途径的要小，治疗后不会导致患者发热，腰痛等，安全性高[9]。微创经皮肾镜碎石术治疗的时候需要注意，如果有积水严重的患者，逆行插管的时候导管必须要大于结石才能进入肾盏，穿刺点一般在腋后线到肩胛线之间的第十一肋下缘穿刺后进入肾盏，更方便树立全部肾盏和结石。碎石过程中要注意对准结石，以免损伤输尿管黏膜，术中穿刺如果视野不清晰，尽量改期，术前出现尿路感染的，先控制感染，有脓肾的先为其进行穿刺引流，以免感染。对于肾功能不全的，需要先穿刺引流，肾功能好转后再择期手术，提高手术的安全性[10]。所有患者术前要对其进行评估，了解患者的手术耐受力，尤其是有心肺脑病的高危患者，要严格评估，以免术后出现严重并发症，影响患者的生命健康安全。
综上所述，对肾结石及输尿管上段结石患者进行微创经皮肾镜碎石术治疗，效果显著，可以提高结石的清除率，手术所需时间短、创伤小、术中出血量少，安全性高，有利于减少术后并发症等情况出现，术后患者恢复更快，可以根据患者的病变情况处理输卵管软组织病变，建议可以在临床治疗中推广。
参考文献：
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