台风“杜苏芮”残余环流携丰沛水汽北上，从 7 月 29 日傍晚开始，北京出现极端强降雨天气，三天内七次暴雨红色预警，部分地区最大累计降雨量1000毫米，最大小时降雨量超过100毫米，位于北京西南部的房山，多个村镇遭遇破纪录降雨影响，引发洪水和地质灾害，部分基础设施、设备损毁严重，大面积断水、断网、断电、断路，影响了住院病人的日常生活，给住院病人生活带来困扰，给全院医护人员工作带来新的挑战。
我院是一所公立的精神病专科医院，住院病房封闭式管理，医护人员看着窗外不间断的大雨，逐渐上涨到院内的水位，前方地势低洼地方居民已被转移，水位逐渐上涨到二层楼房的一层窗户；自来水停了、电没了、网络断了、路断了，病人的吃、穿、住、行怎么办？4昼夜的强降雨逐渐减小，间断的降雨仍在继续，随着时间的推移，洪水渐退，清淤复产、洪涝灾害之后的防疫工作成为重中之重，院感防控工作成为当下的首要工作。医院感染防控包括医院常态化感染防控管理与疫情的应急防控，二者互为一体、密不可分。常态化感染防控从医院感染的角度，加强控制与预防，力求降低医院感染的发生率。有效的常态化防控是疫情应急防控的坚实基础，疫情应急防控是常态化疫情防控在特殊时期的应急反映和突出表现[1]。现将我院暴雨时、暴雨后院感防控工作总结如下：
1、断水、断电、断网、断路后的应急工作
1.1根据气象部门报告，7月29日起的这轮降雨过程，是北京地区有仪器测量记录140年来排位第一的降雨量，本次暴雨灾害来势急、时间长、面积广，道路桥梁冲毁严重、低洼地段积水，电线网络中断、供水线路瘫痪、房山区公交线路全部停运，我院的两个分院区与总院失去联系。
1.2饮食、饮水安全。自来水供应中断，每个病区住院病人40至70人，病人手卫生、洗脸、口腔卫生、饮水、床单元和病区环境清洁、卫生间清洁、冲洗等需要生活用水的工作出现问题，打乱了病人的正常生活秩序。（1）首先统计病房现有水源，指定位置放置，集中管理，护士长负责水源的安全管理和发放，优先饮用水使用；（2）病人可以直接引用瓶装矿泉水、做好集中管理，看护病人不喝生水；（3）由于断水，卫生间的冲刷不能正常进行，为了保障病区内卫生间的正常使用，减轻卫生间异味，医务人员与保洁人员共同到室外接雨水储存，作为卫生间大小便后冲洗使用；（4）为了保障病人饮用水安全，每次病人饮水前，检查饮用水是否有颜色、异味、肉眼可见的悬浮物等，不饮用有问题水；（5）不使用来源不明的水源洗脸、刷牙、手卫生等清洁工作，同时，厨房洗菜、清洁缸、桶、盆等厨具时，严格检查水源，不使用问题水；（6）指导病人自觉维护周围环境，做好垃圾分类等宣传指导工作；（7）注意饮食卫生，发放到病人手中的食物，做好检查工作，不食用被洪水浸泡、腐败变质的食物，食物充分加热后食用，不吃没有洗净的瓜果蔬菜，不食用凉拌菜；（8）医务人员不饮用来源不明水源，不食用变质、被水浸泡食物，不使用问题水刷牙、洗脸等日常清洁卫生；（9）专人查看外面水势，尽早、尽快联系总院，及时安排运送饮用水和食物，保障病人的饮食、饮水供应。
1.3手卫生。医务人员的手是医院感染重要的传播媒介。相关研究[2]报告，通过医务人员的手进行细菌传播而造成的医院感染约占医院感染总数的30%，因此，医护人员在接触病人前后，特别是为病人发放食物、协助病人饮食、饮水前后进行手卫生。护士长每天监督检查医务人员和病人执行手卫生的五个时刻 ( 两前三后)；如每次病人饮食饮水前、大小便之后、每次服药前，使用免洗酒精洗手液洗手，护士一步一步的按内外夹攻大立腕示范动作，指导病人按示范动作进行手卫生，对动作不正确病人给与纠正，减少经手接触传播疾病的发生；目前没有流动用水，医务人员接触病人血液、体液、分泌物、排泄物等操作时，戴一次性乳胶手套，首先检查手套的气密性，选用适合的手套型号，方便操作；戴手套前使用免洗酒精洗手液手卫生后，戴一次性乳胶手套操作，操作中出现手套破损，立即更换，操作结束后脱手套，注意手套外面不能触碰手及周围环境，使用后的一次性手套按医疗废物处理，脱去手套后进行手卫生。
1.4环境清洁、开窗通风。（1）没有生活用水，病人高频接触部位如餐桌、门把手、灯开关、座椅等采用消毒湿巾进行清洁消毒；（2）因长时间的大暴雨，电路故障断电，空调不能使用，病区内温度较高，全天开窗通风，尽量保证室内空气清新，降温、降低病房内异味。
1.5医务人员健康管理。（1）由于道路桥梁冲毁、低洼地段积水、出现断路情况，房山区全部公交线路停运；没有接班医务人员，在岗医护人员调整排班，保障各班次人员休息，只有在岗医护人员健康，才能做好住院病人的安全护理。（2）职业使命感是指个体坚信通过自己所投身的事业能让生活富有意义感，在工作中充满激情、不懈奋斗以实现自我价值和服务社会的信念[3]；良好的职业使命感能够使临床护士在工作中积极向上、发挥潜能，提高投入度[4]；由于断电、断网、断路，部分医务人员处于焦虑状态，不知道家里人员是否安全，房子是否进水，家人的食物、饮用水是否还有，家里的老人孩子是否健康等，这些问题牵动着在岗医务人员的心；他们也会感到恐惧、无助、牵挂、身心疲惫，医务人员也是普通人，也有着正常人员的喜怒哀乐，作为医务人员身份，他们坚守自己的职责和使命，守护在病人身旁，应对工作中的突发状况，护理在院病人安全。
2、病情监测
2.1病区病人较多，窗户使用限位，空气流通差；由于断水卫生条件比较差，饮食饮水不规律，病人抵抗能力下降，病区内温度高、湿度大、苍蝇蚊子容易孳生；（1）健康监测。护士每日上午、下午为病人测体温一次，密切观察病人情况，发现问题及时报告医生，特别是发热、腹泻、皮疹、结膜炎、黄疸等症状的监测。（2）合理使用医用外科口罩和注意咳嗽礼仪。医务人员根据病人病情，选择合适的呼吸道防护口罩，可以有效的阻断飞沫、空气传播，阻止血液、体液等喷溅物进入鼻腔粘膜和口腔，起到双向防护作用，既保护病人安全，又保护医护人员安全；口罩使用注意事项：首先检查口罩外包装是否被污染、是否在有效期内使用；使用时口罩要罩住口鼻、检查口罩的气密性，正确佩戴，起到防护呼吸道疾病传播的作用；口罩连续佩戴4小时更换、湿了、被血液、体液污染了立即更换；严格注意口罩外面是污染面，在摘口罩过程中，手不能触碰口罩外面；使用后口罩按感染性废物处理；摘口罩后，手不论是否被污染，使用免洗酒精洗手液进行手卫生；指导医务人员和病人注意咳嗽礼仪，在咳嗽或打喷嚏时要用纸巾或前臂掩住口鼻，将用过的纸巾立即投放到垃圾桶内，在接触呼吸道分泌物后使用免洗酒精洗手液进行手卫生。
2.2由于大暴雨不间断的下，没有减小的迹象，部分病人出现紧张、焦虑、情绪不稳、恐惧、睡眠差等问题；（1）护士正确看待病人的异常情况，用耐心、爱心去帮助病人，一对一的陪伴，与病人沟通等，缓解病人的紧张、焦虑、恐惧等心理问题，促进病人对医护人员的信任和依赖，保障治疗工作的顺利开展；（2）通过沟通了解病人的思想，解释大暴雨不会长时间的下，很快会减小，病区是安全的，目前院内积水没有进到楼内，我们是安全的；通过安抚性沟通减轻病人的不良情绪。（3）组织病人参与到娱乐活动中，转移注意力，如麻将、跳棋、扑克、阅读书籍等活动中；（4）护士组织病人进行有氧运动，如在楼道内进行行走，调整行走速度、做广播体操等，要求病人全部参加活动，逐渐转移注意力，缓解紧张、焦虑、坐立不安等不良情绪；（5）由于断电，夜晚来临，只能使用蜡烛、手电筒照亮，为了病人的安全，天黑前尽早安排病人上床睡觉，减少由于天黑视物不清，给病人带来安全隐患；对入睡困难的病人，指导腹式呼吸、按摩、冥想促进睡眠；白日减少病人在床上的时间；对长时间不能入睡病人配合药物治疗。（6）加强巡视。15分钟巡视病房一次，观察病人的睡眠情况，发现问题，及时联系医生。（7）医护人员在看护病人时，尽量不讨论与大暴雨有关话题，减轻病人焦虑，积极配合治疗，提升护理的安全性，将大暴雨对病人的刺激降到最低。在心理护理过程中，通过对病人的观察和沟通，分析病人的兴趣、爱好，组织相同爱好病人共同参与，促使病人积极主动的参加到活动中，心情舒畅，相处融洽，提升病人住院期间的生活质量，促进其社会功能的恢复。
3、两周内陆续恢复供电供水，根据《北京市房山区洪涝灾害卫生防疫指引》（2023年）[5]有序开展工作。
（1）恢复供水后检查供水是否浑浊、有异味，有悬浮物，至水流清澈后再使用；直饮水机更换滤芯，病人不饮用直饮机冷水；直饮水机外观使用500mg/L含氯消毒剂做好清洁消毒工作；（2）恢复供水后，护士立即组织病人理发、洗澡、更换清洁衣物；使用500mg/L含氯消毒剂清洗消毒病人的水杯、毛巾、水盆等个人物品；特别是对病人接触比较频繁的的物体表面（如床栏、门把手、灯开关、水龙头等）清洁与消毒。（3）组织医务人员及时清理室外的淤泥、积水、填平坑洼，清除垃圾，铲除杂草，对室外环境每天进行消毒，防止蚊蝇孳生传播疾病，恢复至灾前环境；对室外环境重新投放防鼠药，增加防鼠药投放点位，定期检查是否被雨水浸泡；（4）医院感染标准预防包括从手卫生到空气、物表等诸多环节，任何一个环节出现漏洞都会导致医院感染发生甚至引起医院感染大规模暴发[1]。所以，手卫生的依从性、空气的清新无异味、环境物体表面的清洁消毒工作等每个方面都是至关重要的。对室内地面、墙壁、物体表面进行清洁消毒，采用500mg/L含氯消毒剂进行喷洒、擦拭消毒，喷洒到物体表面潮湿不流动为宜，30分钟后用清水擦拭；保持室内空气流通，以自然通风为主；（5）对厨房地面、墙壁、货架、橱柜进行擦拭消毒；用清洁的自来水对厨具刀、板、容器进行清洗干净后，尽量使用物理方法消毒，煮沸15分钟以上，也可用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟消毒后，再用清水冲洗干净，晾干备用；每天认真检查配送的食品原料与辅料，必须新鲜、清洁、无毒无害，色、香、味正常，符合卫生要求；不加工、不使用来源不明的食品；不吃生冷食品，食品加工需要烧熟煮透。（6）加工食品前，严格执行手卫生的五个时刻，严格按内外夹攻大立腕动作执行。
结论：精神科护士是执行院感防控措施的主体，日常做好护士的医院感染防控知识的培训，定期监督检查，及时反馈，将常态化感染防控措施融入到日常工作中，成为一种本能，认真执行常态化感染防控措施中的每一个环节，每一个细节，才能有效地降低医院感染风险，才能在突发状况时从容应对。当医院的医务人员、环境清洁人员、管理人员等都具有了全面的感染防控意识，都能够做到依法感控、主动感控、科学感控后，医院感染防控工作质量和医疗质量都将得到进一步提升[1]。同时，在应对突发状况时，医务人员将责任感和使命感放在第一位，以病人为中心，特别是精神科的病人安全为中心，舍小家，顾病人，顺利度过断电、断水、断网、断路的14天，经受住了台风“杜苏芮”后考验。
